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《中国性科学百科全书(珍藏版)》_15
 
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溢和润滑,致双方都能得到性的满足。

(王明辉)

性时技 sexual art in coitus  夫妇性交时的性技巧动作。这些技巧一定要符合性养生和性保健的要求。在中国长沙出土的汉墓医简《养生方》中就总结了一些夫妇性交时的各种守则、动作和姿态。认为,如在性交时能注意到十种“守则”(十脩),十种姿态体位(十热)的采用,并杂合八动的选择,五欲、五音、八观的观察和采取等,这些都属于性时技的内容。

古人认为,在睡卧后性交,不宜于多汗时进行;要使气血流通、躯体摇动而收敛气息,可使血脉畅通,筋骨轻利。宜观察八种性交的动作(八动),测知气血的所在;并根据听女方五种声音的状况,察知其性欲高潮是否到来。这种综合运用性技巧,常可使夫妇的性生活满意。

十脩 所谓“十脩”,就是:①做到顾养肾气,维护精气;②要求双方都出现对性交的情趣;③要有一定的节度;④要避免过劳、过频和劳损内伤;⑤双方要掌握性兴奋的适当时机;⑥要做到上下沟通、互通情曲,叙绸缪、申缱绻;⑦性交时宜轻徐缓动;⑧保持精力旺盛,阴茎勃起坚实;⑨要夫妇精气互养,同求长生健乐;⑩事后宜静息以养神全形。

十热 所谓“十热”(亦名“十节”、“十势”),指的是十种性交姿势和体位。①虎游,即如虎的游走;②蝉附,即如蝉交接时的附背;③尺蠖,即性交如尺蠖的屈伸;④国桷,即如麋鹿样的性交;⑤蝗磔,即如蝗虫的交配;⑥猿搏,即似猿猴的捕搏;⑦蟾蜍,即性交姿势似蛤蟆交尾;⑧兔鹜,像兔的奔突追尾;⑨蜻蜓,即似蜻蜓的交尾;⑩鱼嘬,即如鱼的嘬口吞物等。以后相继发展为“三十法”,除包含上述的“十势”外,尚有其他动物(如秋狗、山羊等)和植物(如临坛竹等)的交配授粉姿态等。国外有的资料所列的性交体位不少于200多种,也无外乎是平卧、侧卧、前入、后入、蹲、立、仰、俯等形式的体位变化。这些大都是仿生学在古今性交中的实际运用举例。

八观 所谓八观、“十动”指夫妇性交时,男方观察女方八种(或十种)不同的姿态动作而加以配合的技巧概称。八观是:①接手(女方伸接双手以抱男,可促两腹紧贴增强快感);②伸胕(两腿股伸展,暗示欲摩擦女阴上方);③直踵(伸直足跟,抬高臀部以迎合,意欲阴茎更深入);④侧勾(侧身转脚勾男,欲使女阴两侧受到摩抚);⑤上勾(上抬两脚勾人,意欲女阴下段受到摩擦);⑥交股(两腿交并,以防阴茎插入过深,希借此增强快感);⑦平踊(女平静仰卧张腹,欲女阴浅处感受更多摩擦);⑧振动(女躯及尻臀摇动,欲使双方性器久接)。这些女方的动作和性暗示,男方宜察而配合,故名八观。十动只是在上述八观的基础上增加了女子阴液流溢润滑,示女精已泄,达到性高潮;女体软躺直卧,说明其已深感肌体松弛而快慰。

五欲 男方察五欲,可推知女方的性反应和要求:当女方平心静气,呼吸感慢时,表示已有性欲要求;当女方鼻翼搧动、口唇开张时,提示女阴已有兴奋感动而扩张;如女体颤动而自抱男体时,表示女快感临近,阴精将泄;如粉汗微出、浸湿衣裳,表示女方心情愉快、惬意;如见女体软躺挺直,眼合似醉如眠,则示其飘然若仙,性快感已达最高潮。

五音 所谓五音:即性交时闻女方气息舒缓之音,暗示其性欲正急剧高涨;闻喘息之音,示其性快感已临高潮,美乐无比;闻女阴液溢浸擦有声,示多慕爱情意;闻娇嗔呻吟,示女方已情爱炽热甜美;闻女方挑逗情话、身躯自摇,暗示欲久留交合的性欲求。

其他 人体的“伸缩俯仰,前后屈折”(古名之为“八事”),阴茎抽动的上下、左右、深浅、稀密、快慢(亦统名为“十修”)等以及古性典所概括的“破阵”、“跳涧”、“临波”、“雀啄”、“投石”、“入窟”、“透穴”、“揄兔”、“帆风”、“割蚌取珠”、“剖石寻玉”、“铁杵投臼”、“五锤煅铁”、“犁耕秋壤”和“两岩相钦”等状势,古人亦甚重视其促性快感的积极作用。

(王明辉)

性后技 sexual art after coitus; afterplay  夫妇性交结束后的性爱技巧及结束措施。在夫妇性生活中往往重点注意性的交接,忽视性前嬉及性交后技,而忽视性交后技更为普遍。一般认为性交已经结束,愉悦亦告结束,何必多此一举,浪费时间;其实性后技是性生活的重要环节,好曲同奏还要善始善终。

性后技包括三部分内容:①放松活动:丈夫性满足以后,不要独自蒙头睡觉,而应继续给妻子以语言温存及动作爱抚,使妻子沉浸于余韵情绕之中,使妻子在心灵上得到最大的快慰与温馨。②性事后卫生:性事后可用卫生纸或卫生巾将自阴道流出的精液及过多分泌物抹净,免引至性事后外阴不适。为预防尿路感染,性事后片刻可起床排解小便一次,以便将入侵尿道的的细菌冲掉。如欲怀孕,则以性事后半小时后起床排尿为宜。③事后避孕:如不拟怀孕,但性事前又无避孕准备,可于事后服紧急避孕药补救。

(胡廷溢)

G点 G-spot  即使阴蒂未受刺激,在阴道前壁靠阴道口2~3厘米处受压力刺激仍易产生性高潮的强烈快感区(见图)。德国妇产科医生E. 格拉芬伯于1944年发现。他在1950年发表的研究报告里,明确指出:“女性阴道内有一个区域可以激起异常性欲,如果刺激该处,可产生类似射精的反应。”为了纪念他的这一发现,故采用他的姓的第一个字母,命名这一敏感区,即G点。1983年A. K. 拉德斯、B. 惠普尔和J. D. 佩里三人合著的《G点及人类性行为的其他新发现》一书在美国出版再次在性学界及医学界中引起轰动。该书概括了有关G点的解剖与生理、研究历史与现状。关于G点的存在率,有些学者调查女性阴道前壁具有这一区域的人只占女性的10%,也有报道为30%。笔者在广州随机调查120名育龄妇女有G点的达40%。由此看来,仅有部分妇女有此生理现象,G点并不是妇女的普遍生理现象。

G点位置示意图

组织构造及分泌液成分 G点的大小存在个体差异,一般大小约2~3厘米,有报告表明绝经期的妇女其G点较小。G点这个区域是由复杂的血管、神经、尿道腺等环绕着腺管、膀胱颈等组织,其构造与男人的前列腺相似。G点有小小的孔道通向尿道,如果对G点加以一定的刺激,即呈皱状鼓起,并产生弯曲。若继续加以刺激,则鼓起的组织里就会渗出像汗一样的透明液体,由小孔流入尿道。这种液体,有科学家做过分析,射液中的尿素水平和肌酸酐水平均显著低于尿液标本,而前列腺酸性磷酸酶和葡萄糖水平却高于尿液。科学家还分析了10名不育妇女的高潮射液,射液中的果糖水平显著高于尿液,但只有男性精液中果糖含量的1/10~1/15。

性学意义 ①G点的存在,对提高妇女的性快感和促进性高潮的及早出现具有一定意义。性生活中采女上位或后进位更有利于对G点的刺激。对女下位得不到快感的妇女采用该体位,可大大提高性快感。②若伴有射液的妇女,其阴道更加湿润,对增加性快感有助。③能够射液的妇女的耻骨尾骨肌肉比不能射液的妇女要强得多,而能强有力收缩的耻骨尾骨肌,对增加性生活情趣,可说是锦上添花。

存在问题 G点的发现是性科学上的一大进步,但G点的发现,也给人类带来一些烦恼。这表现在:①有人挖空心思地在妻子身上寻找G点,找不到就对妻子的生理结构产生怀疑。②有人处心积虑地想看到那种液体的喷射,看不到就心灰意冷,垂头丧气。③有的夫妻性生活不和谐,丈夫就责怪妻子没有G点,把责任推到妻子身上。其实找不到G点不要着急,看不到喷射也不要烦恼,找不到不一定不存在,没看到不等于没有喷射过。即使妻子没有G点,丈夫也不必耿耿于怀,因这种强烈快感区不是妇女普遍具有的生理现象。夫妻双双要共同探索性刺激的强度、方向、压力……也许会发现夫妻双方认可的新快感区,这才是对待G点的正确态度。

研究方向 关于G点还有三方面需进一步研究:①对女性射液机制仍有争论,有人认为是尿液,有人认为是一种特殊液体,到底是什么,需进一步探究。②阴道近口1/3段是性高潮平台,而G点在阴道中间的1/3段,但作为二者生理反应基础的充血肿胀是一致的。两者是同一区域的不同部位还是两个单独的无联系的区域尚不清楚。③G点的组织结构是否类似男性前列腺样组织,尚需深入研究。

(胡廷溢)

性刺激 sexual stimulation  能导致性欲和性唤起的因素。一般常包括动作、理化、生物、第二信号系统的单一或综合的对“性”的刺激方式和作用。如用触抚的方式刺激对方的性敏感区(如口舌、乳房、外阴、阴茎、阴蒂等),可引起性兴奋,使性欲亢进,这都属于性行为操作方面的性刺激。物理的性刺激,如用震颤器对男方或女方性生殖器的有节奏的颤动,可引起性积欲和解欲反应。化学的性刺激,如香水、花馨、人的体气、内分泌的效用等均属于此类刺激。又如男女间的爱慕、性激素的分泌等皆属于生物性性刺激,常可引起性欲和性兴奋和性行为,如亲吻、抚摸、拥抱、紧贴等。属第二信号系统的性刺激,如甜蜜的情话、富于青春旋律的歌曲、缠绵逗人的言情小说、广播和说唱、谈爱而富于性挑逗的电影电视,如果是暴露过度的性感片,那就更易刺激观看者导致性唤起,此类影视非唯对成年人有害,对青少年则更具诱惑而易导致犯罪。以上这些第二信号系统的刺激,不外是通过眼视、耳闻、触抚、嗅觉、联想、思维、记忆以及结合其他有关感官而传递的,也可说是一种复合的性刺激。第二信号系统形成的性刺激是人类所独有的。

(王明辉)

性信号 sexual signal  夫妻于性生活中,某一方因性欲高涨向对方所发出的“性事信号”或“交媾信号”。另一方则接收信号并做出同意、不同意或不置可否的表达。这类信号的发出方式,每对夫妇可不相同,当然,也常大同小异。性信号的形式:有的是语言的,有的是非语言的;有的较明确,有的为暗示……不少夫妇在长期性生活的实践中,多会自己形成一套习惯的反应方式,使相互间得以了解和配合默契。

用语言做性信号,有的很明确,有的夫妇的性信号较含糊。有的则多直接说“性交(或交合)吗”?回答可以是“好吧”或“不行”。有的也多以景喻情,如说:“今晚月明、风凉、情绪好,早点睡行吗?”对方回答:“风和月爽,诗意极了,做个好梦,行!”总之,语言性信号多因地域、文化等的不同而有所差异。

非语言性信号,则是做手势,向对方示意,对方接收信号后或笑或点头则表示可行,如摇头或瞪眼不乐则示不行。有的夫妇也常用其他的性信号向对方传达性欲求,如男方突然主动参加家务,向妻子大献殷勤或调情动作增多等;女方有的常使床室更显芬芳温馨、床灯幽亮、沐浴晚妆并喷上香水或穿上颇具性感的内衣裤等等。

当然也有语言与非语言结合的性信号。

(王明辉)

性表达 sexual mainly manifesting  男女性行为(包括求爱、性交等)的表达方式。根据资料和观察,一般可分为异性恋性表达和同性恋性表达(有男子同性恋、女子同性恋的不同)两类。

异性恋性表达,实即夫妇或热恋中男女间的性表达。其表达方式常是多种多样的,大多并不局限于某一种形式、姿态和体位,只要是在身体健康及社会法律和道德(此两点特别是对未婚的男女情人而言)允许的情况下,任何能获得性兴奋、性吸引、性前嬉、性后技的言行都是合理而可采用以求得和促进性表达在情爱和性爱上的效果的。

同性恋性表达,不论它是男性间或女性间的,其每对之间总有一为主动、一为被动或两人轮流交换性别角色的特点。在男性同性恋间,年龄较大的其性表达占主动的多,被动的大多为青少年或年小者(大多具有“奶油小生”的体形面貌)。在女性同性恋间,年龄较大或形体魁梧者常多女扮男装或呈现男子般主动的性表达,年龄较轻或形体幼弱娇稚者多属被动。实际上,上述两种同性恋所呈现出的都是一种性变态的性表达方式。

此外,性行为中的情绪表达也常影响性表达的效用,如喜悦情绪常主要表现为性乐趣、柔情和羞怯;愤怒则常表现为嫉妒、生气和冷酷;恐惧则常表现在婚前性行为中或婚外性行为中。

(王明辉)

性唤起 to bring up sexual excitation  因性刺激而产生性驱动力的整个过程。人类的性唤起常与性欲(包括接触欲和排泄欲)相联系,且贯串于从两性性交前行为直至生殖器相交,到性高潮完成的整个过程。但性欲通常主要只是性心理的一种反应,而性唤起则除了反映性欲外,且常伴有相应的性生理(包括局部的和整体的)反应和过程。因此,也可以认为,性唤起是人体在某种特殊条件(如特定的时间或相关的性刺激)下产生的性驱动力的程度。这一程度可反映出当时性兴奋的水平:可从唤起程度为零的不兴奋到较高水平的性兴奋,直至最大性唤起的性高潮发生为特征的不同阶段的程度。总之,每个人的性唤起常牵涉到相应的心理的(如有关思维、学习、情绪等)、社会的(如风俗、道德、伦理、习惯等)与生理的(如脑、内脏、肌肤、神经系统等的动态变化)过程,且上三类因素也常相互关联和整合为一体。

通俗而具体地说,比如在人体生理反应方面:心率加快是男女性事时不可避免的性唤起反应之一,其增加频率多与性紧张度平行;血压的升高亦与此相关;全身毛细血管充血,出现“性红晕”、脸红、肤色加深、体表温度升高、出汗,多见于性高潮晚期;有些器官可由于充血而肿胀、变硬,如生殖器、乳头等;唾液和鼻液分泌明显增加;随着性唤起的发展,先是人体随意肌(如腹、胸、颈、眼、面部、四肢等处)的肌张力持续增加,继之是非随意肌的张力不断增强,各种肌肉出现收缩和强直,一般可在性高潮后5分钟内消失;性唤起高潮期间盆腔脏器明显充血,消退期充血则可逐渐减弱直至恢复正常。

总之,性唤起时,人体全身尤其是心、肺、血管、神经、肌肉等都可有较剧烈的反应,故患有相关器官疾病的人,宜适当节制和注意性唤起的频率和强度,以免更多影响身体健康的恢复。

(王明辉)

性体位 sexual positions  性交时根据夫妻生理需要、心理需要与个人爱好而采用的相互配合的姿态和身体位置。

研究历史 研究体位最早的是中国。2100年以前中国已有房中术,性体位是房中术中一个重要内容。房事体位的记载,可追溯到先秦时期,如早在竹简《合阴阳》中就已提出“十动”、“十修”、“十节”、“八动”、“十已”等行为姿态。其后《素女经》九法、《洞玄子》性技30种、《玉房秘诀》等书又进一步发展。“十节”是指夫妇交合时采用的十种不同姿态与体位,这是仿生动作在性医学中的最早运用。元、明、清三个朝代对性体位有较深入的研究。根据日本丹波康赖和荷兰高罗佩曾在很早之前全面研究并总结过中国古代房中术的事实,可以有理由认为,国外的研究也受到中国房中术的影响。

意义 在诸多的性体位中,有些可增加性感,有些可增加生育机会,有些有利于优生,有些有利于防治疾病,故研究性体位符合科学的需要,不能笼统地斥责为诲淫之术,也不应认为是无稽之谈。研究和运用各种性交体位具有如下意义:①心理的需要:例如古称“龙翻”,欧美称之为“传教士式”(男上位)的体位,是世界各国人都采用的传统姿势,但是永无改变地运用同一种姿势,心理上难免出现刻板与呆滞的枯燥无味感,如常能合理更换,就会不断有新鲜感,有利于激发夫妇双方的性兴奋,增加生理上的愉悦,促进心理的和谐。②生理的需要:有些男子有生理缺陷(如阴茎短小),有些夫妻一方偏胖,有些妇女阴道偏低,如能根据不同情况选择合适的体位,就可以克服生理上的缺陷,从而增进性生活的和谐,促进夫妇间的默契。③保健的需要:对妊娠妇女而言,特别是已届妊娠中期或晚期,仍采用传统的体位,就会压迫孕妇腹部影响胎儿,对围产期不利,如更换合适的体位,既符合性保健,又符合优生,可达一举两得的目的。④治疗的需要:某些性功能障碍与性事不当有关,通过改变体位可使其康复,实际包含“行为疗法”的内容,可把这种疗法称之为“以性治性”。例如男子的“不射精”和女子的“性冷淡”患者,如能更换合适的体位,患者症状可得到更大的改善。

体位的分类 据国内外医学文献载,关于体位印度性典记载达几百种。日本传统有48招。中国房中术文献记载,有《洞玄子》性技30种和《素女经》九法,是中国古代体位研究的成果。欧美记载的体位则有513种之多,其中有297种都是男性用肘部撑着床垫进行的。但体位不管如何变化,其体位均可归纳入下列8大类型之中。①男上位:男俯卧,女仰卧,男在上。②女上位:男仰卧,女在上,女两腿跪于男性骨盆两侧。③侧位:男女侧向面对面拥抱。④坐位;男坐在椅上,女性两腿骑马式放于男性两腿外上侧。⑤立位:男女面对面站立;或男站将女抱起,女搂男颈、双腿勾夹男腰。⑥后进位:女向前弯腰、手支撑于床,男直立站于女臀部后方。⑦跪位:女仰卧床上,两腿伸直分放床外椅上,男于女两腿间对跪地上;或女跪伏床上撅臀,男于女后采跪位。后者又称胸膝位。⑧蹲位:女仰卧,两腿向两侧微分开;男蹲,两腿屈曲,置于女性骨盆两侧,男性用手于两侧将女性臀部略上抬。

为了进一步说明,再从6个不同角度将性交体位分类说明如下。

按男女脸的相对朝向划分 将之分为两大类。①面对面体位:如男上位、女上位、侧位、坐位、立位、蹲位等。②面对背体位:如后进位、胸膝位、面对背的女上位。

按男女躯干相对位置划分 分3类。①前入式:如男上位、女上位、坐位;②后入式;如后进位、胸膝位等;③侧入式:侧位等。

按站、坐、跪、蹲、卧划分 分为5大类。①卧位:如男上位、女上位、侧位、后进位(双卧);②坐位:双对坐、女上位(女坐男卧);③立位:双立、男立女卧(即男立床下,女卧床上、臀靠床缘);④蹲位;⑤跪位:男跪女卧,胸膝位(女跪前、男跪后)。

按传统习惯划分 分两大类。①常用体位:如男上位、女上位等;②少用体位:如胸膝位、69式体位等。

按功能划分 分4类。①性康复体位:不射精者、女性性冷淡者可采用女上位;早泄者可用侧位;性高潮缺乏者可用69式体位。②孕期体位:如孕早期采男上位,孕中、晚期采男立女卧位、蹲位或胸膝位等。③生理调适体位:阴茎长采取胸膝位;阴茎短或肥胖者采男立女卧位;阴户低采后进位等。④疾病体位:心脏病采坐位或半坐位;不孕症(子宫后位)采胸膝位;身体衰弱采侧位。

按仿生动作划分 古代房中术按仿生动作将之分为10大类。①虎游:如虎游走;②蝉附:如蝉附背;③尺蠖:如尺蠖屈伸;④囷桷:如麋鹿性交;⑤蝗磔:如蝗虫翔交;⑥猿博:如猿猴捕搏;⑦蟾蜍:如蛤蟆交媾;⑧兔鹜:如兔子奔突;⑨蜻蜓:如蜻蜓飞翔;⑩鱼嘬:如鱼类吞饵。

体位优缺点比较 综合国内外报道性体位有几百种之多,现就最普遍的8种基本体位予以比较,见表1、表2。

体位选择原则 体位的选择应根据4个原则:①能增加性快感,激发双方性高潮;②防止发生生理方面的危险和挫伤;③可防治某方的性功能障碍;④促成或防止受孕。可根据各人具体情况,从实际出发,进行合理的选择。在多种体位中,可结合各人的生理特点、优生要求、健康状况、体型特点、性感情况、人生阶段等选择合适的体位,使性生活和谐美满又有益健康。

表1 8种性体位的优缺点比较

注:1.如妊娠中晚期,不能双立位,但可行女卧男立位。

  2.表中代号意义见表2。

表2 性体位优缺点代号

各国采用性体位概况 不同的民族文化以及传统观念,往往导致采取不同的体位。例如欧洲人以前常采用男上位,但在非洲,部分地区的民族认为这是极为下流的体位,而女上位才是他们最喜爱的姿势。希腊人也喜欢女上位。埃及人喜欢后进位。据美国调查,最近结婚的夫妇中,采用男上位的仅占36%,其余64%的夫妇除采用男上位外,均采用一些有变化的体位。1989年,笔者曾对现代国内育龄妇女性生活体位做过调查。其结果以男上位为绝大多数,其次为女上位。纵观古今中外,性交体位千姿百态,由于不同民族、不同国家、社会背景、文化背景、性态度、性观念的不同,体位的采用倾向也有所不同。某种体位的确定,还受一个民族的生活特点、道德和美学观点等因素左右,对某种姿势的偏爱,当然也与其民族的体形和生理特点有关。

对性体位应有的认识 在情爱统一的前提下,讲究体位不是爱的庸俗,而是对爱的尊重,是灵肉结合的艺术,也是性爱的自然要求与表达。在性生活中不要把性体位变成“工具化”。夫妇之间,感情是第一位的,脱离了感情,而单纯追求体位变化,夫妇生活将暗淡无光。性生活中具有良好的心理与情绪,才能使灵与肉结合达到和谐的境界。须要强调的是,必须建立健康的性观念,方能对体位进行科学的抉择和学习运用。体位不是一成不变的,夫妇在实践过程中还可不断探索创新。同一体位,不同的夫妇可能应用起来有不同的效果,夫妇双方可结合具体情况寻求共同认可的双方感到愉悦、互相适应和互相默契的体位,才能达到性生活美好的理想境界。

(胡廷溢)

性技巧 sexual techniques  性生活中所采用的性爱艺术。有了它可帮助夫妻性生活和谐,有了它可使夫妻享受到性爱的温馨、浪漫与甜蜜。过去有人一听到性技巧就以为都是淫诲之术而加以否定,这是不对的,已婚夫妇要获得房事之乐,性技巧是不可缺少的做爱手段,是夫妻应具备的房事基本知识。

历史 据文献记载,有关性技巧的研究,中国古代开展较早。在多部古书中,素女作为中国古代的性爱女神,常与黄帝探讨性爱秘诀,切磋性技。1972年中国马王堆出土的汉代文物中,有世界罕见的大批量古代珍贵性学文献,其中不少是有关性技巧的记载。在公元前31~公元17年间,希腊诗人奥维德的《爱的艺术》中详尽描述和赞美了各种性技巧。公元17年,古罗马诗人留克利希阿斯在其著作中亦描绘和赞扬了性技巧。约公元4世纪,印度《卡玛箴言》问世,它向人们传授了大量的性知识,是一部早期的性学著作。656年《隋书·经籍志》中记载房中术专著8种,但与《汉书》房中八家无一相同,说明从东汉到唐初这几百年间,房中术已有相当大的变化。约15~16世纪,由罗马诺绘图、阿勒蒂诺配诗的《性交大全》出版,引起轰动,曾多次复制发行。中国明代的张景岳在《妇人规》中对性学有深刻的论述,提出男女性和谐的“十机”,至今仍有学术价值。

意义 懂得性技巧有如下好处:①有利于夫妻性生活和谐;②有利于优生;③有利于计划生育的落实;④对不育夫妇来说,有利于提高生育力;⑤对性功能障碍者来说,有利于性功能的康复;⑥有利于性保健。

主要内容 性技巧主要包括前嬉的技巧、性交的技巧与后嬉的技巧三部分。

前嬉技巧 现代医学提出在性事前爱抚要讲究诀窍,注意提高触觉、听觉、视觉、味觉和嗅觉等5种感觉。触觉可刺激对方的性敏感区,如口唇、乳房、臀部、大腿内侧及外生殖器等,开始时不要集中刺激生殖器,而应遵循由远而近,由外而内的原则,爱抚动作宜轻柔,最好用指尖做坚定而温柔的触摸,有节奏地轻摸,也可在对方的皮肤上面上下移动或打小圆圈,每一动作都应慢慢进行,而且不要转变得太急促。触摸的方法并不限于手指,也可以用口或舌头,也可利用你的眼睫毛、面颊、鼻子,或者用长长的秀发,轻轻地扫,使对方产生温馨及惊喜。有人认为也可用织物(如丝巾、羽毛、棉球)爱抚伴侣,与伴侣一起进浴时,用海绵互相拭擦,通过这些触觉也可增强性感。接吻是一种无言的沟通,又是性感的重要体验,接吻在性刺激和爱的表达中占有重要位置,具体做法可灵活掌握。接吻可以吻伴侣的面颊、嘴唇、鼻子、颈项或耳朵,接吻时首先是短暂的,然后逐渐变成长而热情的深吻。接吻可以睁开眼睛,也可闭上眼睛,前者可使爱侣得到更大的性感,后者可使你陶醉在绵绵的情意之中。接吻可以闭着嘴,也可张开嘴。前者留有神秘感,后者性感更强。双方舌头互相接触更会增加性感,但此种方法只适于双方健康者,否则会传染疾病。如有条件吻前使用一些喷口香剂,则效果更妙。口臭是接吻的大敌,做爱的当天最好不要吃大蒜、洋葱等会产生口臭的食物。拥抱能刺激触觉,拥抱可以是全身的,也可以是部分的,如胳膊、脖子、躯干与大腿等都可成为拥抱的对象。夫妻做爱的艺术,最容易忽视的是语言,做爱时需要听增进情趣的声音,在爱抚阶段,夫妻所说的话应是情话。情话有催情功能,能起到激发和维持性兴奋的作用。音乐是最好的听觉刺激物,每次做爱听不同的优美音乐,可使性的意识增强。做爱最忌噪音干扰,如室外有噪音,可将门窗关闭。嗅觉在做爱中的作用不容轻视:卧室内插些新鲜的香花,会增加性的情趣;床上残留汗珠与体臭味,会影响做爱的情趣,换一张清洁的床单也是一个好的措施;在室内喷些清香剂,会营造爱的美好心情;一起做香味浴(泡浴或淋浴),香味有催情作用,会使你进入更加温馨的境界。要注意建立良好的视觉刺激,爱侣间要注意衣着,做爱时可穿色彩柔和、薄而透明、若隐若现较为性感的内衣裤,以此来提高自己的性魅力。做爱时室内光线要柔和朦胧,室温要适中。做爱时可以裸体,也可穿些薄内衣。裸体可在情侣面前呈现自身的曲线美,增加性感与互相的吸引力。(见性前嬉)

性交接技巧 主要包括性交合技巧、促进性高潮的技巧与古代房中术有关的性技巧等三个方面。

性交合技巧有三种基本技巧。①活塞式运动:即阴茎在阴道前后来回抽动,一般女性对低频率抽动很感兴趣,它能激发兴奋,而高速抽动易驱使夫妻双方进入性高潮。中国隋唐时代的《玉房秘诀》提纲挈领地陈述了性的技巧,归纳为四句话共16个字,即“九浅一深,左三右三,水蛭登陆,鳝鱼搁浅”,实际上讲的是活塞式运动,表现得淋漓尽至。意思是前后抽动,先在浅处抽九下,再向前深插一下,然后在左右阴道侧壁各抽动摩擦三下,然后上下有节奏地抽动如蚂蟥呈波浪式向前蠕动,再向左右有节奏地摆动,如黄鳝在浅水中呈螺旋式向前蠕动。这种动作可使夫妻在性生活中获得极大快感。②旋转式运动:即当阴茎插入阴道后,用腰部画圆的技巧,做旋转运动。本法适于女上位,可由夫妇双方轮流操作。本法的优点是两人紧贴在一起,有助于阴茎根部强烈刺激阴蒂,使夫妻双方同时获得强烈的性快感。③迎送运动:当男方将阴茎插入女方阴道后,居下仰卧一方用力将骨盆及生殖器向上顶。居上俯卧一方用力将骨盆及生殖器向下压,形成上送下迎、上压下顶的局面,使双方交接处甚为紧贴。本法适于男上位或女上位。优点是有利于刺激阴蒂及阴道口,并有利于女性靠阴道口的三分之一长度范围的阴道对阴茎的紧握,从而增加性刺激的强度。

促进性高潮的技巧:性高潮是夫妻性兴奋的顶点,是夫妻双方性交流的高峰体验,是一种超越自我境界的意识,故夫妻在性生活中都希望达到性高潮。如何才能享受性高潮的幸福呢?其方法是:①实行爱肌训练。即锻炼女性耻骨尾骨肌(又称PC肌)的收缩力,方法是将阴道括约肌及肛门括约肌收缩一下然后松一下,算一次,早晚各做60次,锻炼一个月,然后将这种动作用于性生活中去,可加强阴道对阴茎的紧握作用,有利于提高快感。②适当变换性交体位。如女方经过性学医生检测发现阴道前壁有G点,则建议采用女上位性交,有利于阴茎更有效地刺激G点,促进女性性高潮的早降临,另外对夫妻双方也可协调性快感。③学会将性幻想和身体的性刺激结合起来。④重视性事前的前奏活动。⑤加强夫妻间的性感交流。⑥要充分利用性敏感区,强调夫妻双方积极主动参与性活动。

古代房中术有关的性技巧:我国古代房中术,对性交艺术与方法进行了高度的概括;内容有“十动”、“十节”、“十修”、“八动”、“十已”。所谓“十动”,指的是交合时阴茎抽送的次数,每一动都有它的养生效果。所谓“十节”,即模仿十种动物的姿式进行性交,是仿生学在房事生活的具体运用。所谓“十修”指的是性交中阴茎抽送的方向、速度、频率、深浅。所谓“八动”,指的是性交中的姿式变化及其表现的心理。所谓“十已”,描写的是交合中每一个回合的特征,此外,还论及女子在性交中的快感反应及男女互补的观点。(见性时技)

后嬉技巧 性高潮后转入消退期,应有放松活动。当丈夫性满足后妻子于消退期仍是情意绵绵,此时丈夫应继续给妻子以温存与爱,可为下次性生活的驱动埋下可爱的“种子”,一般应持续十余分钟。(见性后技)

性技巧采用概况 1994年9~10月中国人民大学性社会学研究所所长潘绥铭为他承担的“夫妻性生活中的交换与互助”这一研究课题,在北京及几个大城市开展了性生活调查。调查结果说明性生活方式比较单一,有1/4的人从未更多地运用性技巧,不去促使性生活更快开始,甚至不去努力使自己更快地达到性高潮。有近三成的人没有相互交流过对性的感受,还有1/4的夫妻,从来没有在对方面前裸体过。上海大学刘达临教授在“中国两万例性文明调查报告”中提到性交体位的变化是性技巧的一个重要内容。在这次调查中发现,中国经常变换与有时变换性交方式的夫妻,占所调查夫妻总人数的54.4%,其中城市夫妻在这方面的比率高于农村。

对中国古代性技巧的评价 中国古代房中术历史悠久、内容丰富、论述精辟,在中国历史上对繁衍后代和提高夫妻生活质量上起过重大的促进作用。其特点有:①对历史上性技巧做过系统全面总结。例如《洞玄子》的主干部分,集中探讨和描述了性交全过程中的各种技术细节。详细分述了性交前的爱抚、性交中的姿势、体位和具体动作等,提出了性交的“三十法”和“九法”、“六势”,强调了房室艺术的丰富多彩特性。洞玄子还从前人处吸收并继承不少东西,如《合阴阳》中的“十节”和“十修”、“八动”,《天下至道谈》中的“十势”和“八道”,《素女经》中的“九法”等,其中不少是简册或古籍作者观察、体验和积累的经验。②许多论述与当今科学道理吻合。例如《合阴阳》中将性交过程划分为前嬉阶段、交合阶段与终结阶段,与现代性学的性交分期相吻合。例如洞玄子谈的控制射精的方法,强调要等到女子出现性高潮时才射精,这些都符合男女性高潮同步的理论,与现代性医学观点相符。③突出养生保健。例如《十问》中论述性交与气功结合,强调吸天之精气,咽口之津液,导气运行于五脏,精气深藏于体内,做到神气内守,脏气充实,身体健美,延年益寿,提出性生活除繁衍与性乐外,还要注意养生保健。

然而古代由于历史条件的限制,仍存在有糟粕部分,有待整理、研究与提高,表现在:①有些地方言过其实,缺乏科学性。例如在“七损八益”中谈及男女交合云:“一益叫固精,男女均侧卧,行二九之数,男女可固精,又治女子经漏,每天交接两次,十五日愈。”《玉房秘诀》论闭经止精,提出即将射精时,用手指按压阴囊与肛门间,使精液从阴茎返回,流入脑子,可以“还精补脑”。这些观点既有解剖认识上的错误,又有理论上的错误。②某些地方带有封建迷信色彩。例如《妇人良方》提到要转女为男,性生活时可于床下放斧子与雄鸡毛即可如愿以偿,这已堕入封建迷信与巫术邪说之中。③个别地方宣传性放纵。

对国外性爱艺术的评价 在国外有关性技巧的有代表性的著作,可推印度性典《爱经》和罗马的《爱的艺术》两书。《爱经》很像中国道家的《玉房秘诀》,全部是以临床的冷静观点,来区分各种性技巧(但不像中国那样富有诗意);亦像罗马帝国奥维德所著《爱的艺术》一书,以嘲讽的态度来渲染调情的艺术。有人认为,地处中国与罗马之间的印度,在性爱方面多少综合了来自两方面的影响。如果说中国道家的《玉房秘诀》主要关心的是“在床上发生的事情”,那么,罗马的《爱的艺术》则在教导你“如何到床上去”,而印度的“爱经”的眼界似乎更宽广。《爱经》中有不少叙述的重点是强调心理层面重于肉体层面,故《爱经》包含的内容有“性”也有“爱”。中国房中术列举了30种性交姿势,而《爱经》中列举的花样更多,其中有很多已接近“特技表演”。《爱经》的缺陷是把“爱”与“性”分裂开来:认为真爱应该“以本能为师”而无需任何指导;它不厌其烦地花费很多篇幅来指导无爱的性技巧。从总的来说,尽管有些缺点,然而这两本书仍具有一定的性学价值。

(胡廷溢)

性快感 sexual pleasant sensation  夫妇通过性生活,一方或双方所取得的极度快乐。此种快乐情趣既可反映于局部,也常引发于全身。一般说来,通过感知、记忆和思维活动等性刺激或协同作用,可使性兴奋逐渐达于顶点而产生性快感。在大多数情况下,男子的性快感产生较快,而女子因性唤起比较缓慢,故大多需要较长时间才能获得性快感。

据有关人群性学调查的某些资料表明,性交中射精后,男子获性快感的比例较高,女子一般较少,有的妇女一生性交中没有一次性快感反应的也大有人在。不少人在喜悦、兴奋的情绪状态下多可感受到性快乐。当然,有关性唤起的程度和性环境的优劣也常影响性快感产生的迟速、有无和强度。

在中国的一些古性典中都明显指出,如性交前双方情欲心意相当,都有性要求,则此时女阴的舒缩可刺激男方的阴茎,使之更势强体大;反过来,又促进了阴液的流溢和润滑,致双方都能得到性高潮前的快慰感。

中国古代性典《素女经》中描述过女子性快感的有关“九气”的征候:如时发呻吟哼鸣,且吮吸对方肌肤;呼吸加深,时咽唾液;拥抱依偎对方而更显亲热、温柔;女阴大量流溢而润滑;频献殷勤,唇嘴咬人欲痛;用两腿勾紧对方;主动抚弄男子阴茎和乳房等。

(王明辉)

性乐趣 sexual pleasure  通过性行为所产生的乐趣、欣喜和享受。又名性欣喜。它一般是以性兴趣的增强为前导,如相继经过性快感、性高潮而达到最后的性满足阶段。性乐趣通常是人的性交流高峰的经验表现,它是一种无边无际的感受,是一种超越自身境界的意识,它也是一种性欲高潮后的状况。有过这种经历的人的感受描述,大都是诸如“令人销魂的”、“绝妙的”、“无穷的”、“难以形容的”、“优美无比的”等。其描述多诗意而较含糊,所以性乐趣也和生活中其他主观体验一样是难客观复述的,甚至还是难于准确记忆的。这也就是性乐趣的特色。

(王明辉)

性满足 sex satisfaction  由性快感趋于性高潮的极度快慰、舒畅、惬意的反应。为性发泄解欲的最高阶段。男子皆以无抑制的射精后,全身爽快、松弛疏懒、困倦欲眠为标志;女子的征候因人因时而异,如有的自感娇躯抖动,甚至有腾云驾雾之感;有的或粉汗微出,湿渍衣裳;或身软如绵、眼合如醉而飘然若仙。这些都反映了女方性快感甚至是性高潮的愉快畅美。明代《广嗣纪要》中描绘了女子性快慰满足的5种征候:如语音低微,娇柔呻吟;眼合含情,如醉如痴;咽喉干燥,气息喘促;两足屈伸,懒卧如尸;口鼻出气清冷,阴液多而粘滞等5种女子快美的表现。从现代性学观点看来,仍然是刻画入微,画龙点睛之笔。

(王明辉)

性交流 sexual interflow between partners  夫妻间在性生活中互相谈论与总结有关性需要、性体验、性反应方面的互相观点和意见,协调夫妻性生活,从而增加性乐。性交流实际上是性生理与性心理方面的交流,是和谐性生活的催化剂。

意义 性学家研究认为凡是经常进行性交流的夫妻,其性生活满意度就高,反之则较逊色。夫妻间的性关系,是人与人关系中最为亲密的关系,它和其他人与人的关系一样,需要互相交流与理解。夫妻间如能经常谈论自己的性,就能使双方互相更了解,在性生活中做到互相默契,使性生活更加和谐美满,这是夫妻间性心理的需要,也是夫妻间性生理的需要,也是建立夫妻感情和美满幸福家庭的需要。

内容 主要包括:①性信号的交流。通过语言、眼神或动作暗示对方,使对方了解与习惯,增加性生活中彼此的协调与默契。②性反应的交流。了解对方的感受,如性交频率、速度、性快感与性高潮的出现等。这是增强性感体验的重要表露方式,是促进性和谐的重要因素。③性偏爱的交流。了解对方愿意接受爱抚的部位、交媾方式、时间与环境的适应,最感兴趣的体位,选择双方较多的共同点,从而活跃性气氛,促进性和谐。④情感的交流。一方接受另一方的爱抚与亲昵,接受一方应给对方以同等的报答。

方法 方法有:①性交流最好在灯光下进行。眼睛对着眼睛,交流相互间的感受,观察彼此的性反应,促进性高潮的发生。②要有良好的情绪。双方要共同处于心平气和,绝不带怨气上床。③要学会善于调情。调情是双方的,双方要互相主动。④对性感受的出现要如实反映。有些妻子没有性高潮却假说有,丈夫信以为真,结果长期不能给以调整,最后夫妻生活不协调,闹致“弄巧成拙”,结局不佳。⑤对性交流的“期望值”不能过高。逐步加深交流,逐步进行调整,不能要求“一气呵成”。⑥“床上”与“床下”相结合。夫妻间性心理的交流不仅仅是在床上,有时甚至主要不在床上,而是在夫妻日常相处的言谈举止与情绪气氛之中,这就是情爱,情爱产生性爱。⑦要主动参与。长期以来,性被蒙上一层神秘的面纱。有些性格内向的女性,在性交流时难以启齿。性生活是夫妻间共同的“甜蜜事业”,故强调双方要主动参与,不要被动对待。做丈夫的对性格内向的妻子要耐心加以开导,妻子也要鼓起勇气,主动参与,这样才能唤醒经久沉睡的性乐趣。

(胡廷溢)

性适应 sex adaptation  由于两性性功能的差异而须在性生活中相互协调适应的过程。亦名性契合。

由于夫妇性行为是一种“形和意感”、“统一和谐”的性爱生活,故为求达到性快感和性高潮,必须先从性心理、性生理上调谐,使相互适应:如男子的性欲多强烈、迫切而富有随意性,而女性则多迟缓、羞怯且具周期性;男子易为视觉引起性兴奋,女子则多为触觉所激惹;男子以排泄欲为主,女子则以接触欲为主;男子的性欲旺盛期多在18~24岁,女子的则多在35岁左右;男子的性行为是一种进取的、冲动性的自主行动,女子则多是一种容受的、渴求的被动行为;男子的性兴奋发展速度快,女子则速度慢;男子达到性高潮的时间短,一般短则只1分钟,长亦不过6分钟,女子则较长,一般为8~10分钟或更长;男子性交射精必出现性高潮,女子则不一定(有的甚至终生一次高潮也无);男子只有性交射精,才能达到高潮,女子则可通过刺激口唇、乳房、阴蒂等处也能出现高潮和性满足;男子在一次性高潮后必有一个不应期,女子则无不应期,具有多次重复性交、多次达到性高潮的潜力等。

故总括起来说,男女的性反应,性行为与性欲韵律多是不同步的,这只有通过性技巧、性前嬉来相互弥补。中国明代名医张景岳在《景岳全书·十机》中就总结了一些性适应的具体情况,如爱抚的方式、性交的体位、时间与环境等,以期不断提高夫妇间性和谐的程度,使相互适应,共享乐趣。

(王明辉)

性卫生 sexual hygiene  性生理卫生和性心理卫生。即通过性卫生保健,以实现性健康达到提高生活质量的目的。

性卫生和性健康是生殖健康的组成部分。世界卫生组织提出,生殖健康概括了与人类生殖有关的一系列问题,它包括:健康的性生活,防止性传播疾病,使育龄男女有效地采用避孕措施,减少意外妊娠和人工流产,使妇女妊娠期有良好的孕期保健,分娩前、后得到优质服务以降低产妇和围产儿发病率和死亡率,还要考虑男性在生殖中的特殊要求,并敦促世界各国要努力进行相应的工作和研究,制定合理的政策,以逐渐达到保证生育、节育和性健康的要求。性卫生涉及内容较多,包括如下。

性知识的具备 男女青年应该对自身和异性的性解剖和性生理知识有所了解,要知道男性和女性生殖系统包括哪些器官?在什么部位?有什么功能?女性的月经,男性的勃起是怎么回事,知道男女性反应的基本特征,对手淫应采取的正确态度。应明确知道男女结婚后应有性生活,性交可导致妊娠或生育,避免婚后长期不知过性生活引起不孕,或因妊娠而惊愕、不知所措的不良后果,还要了解避孕知识,以利选择避孕方法,防止非意愿妊娠。

性生活的心理卫生 性生活是人类生理的需要,是人体性功能的正常表现。性欲从儿童时期起贯穿于青年、中年和老年的整个生命过程。性生活是家庭生活的重要组成部分。夫妻双方不应为对方有性的要求而厌烦、反感和恐惧,亦不要为自身的欲望而内疚和羞愧。女性要消除在性生活中的被动态度和自卑感。

对男女性反应的差异要有充分认识和思想准备。男性性反应模式较为固定。女性性反应则变化多端,很不规律,在个体之间,在个体的不同时间、不同条件下性反应模式变化不一:如体力好、情绪佳、性欲强时,出现A型反应曲线,即有完整的兴奋期、持续期、高潮期和消退期;如体力弱、情绪差,处于无性欲状态时,则出现B型反应,表现有性兴奋状态,但缺乏性高潮,甚至不出现性兴奋,以致负反应,如厌烦、反感或拒绝等。要给予女方更多的爱抚和温情,不顾条件的追求女性性高潮,对着书本行事或过度刺激只能防碍性高潮的出现,盲目追求女性性高潮往往导致双方性功能障碍。

性器官的卫生 男性、女性在日常生活中要注意外阴卫生,内衣、内裤经常清洗,要有专用的手巾、浴巾和盆,被褥要勤洗、勤换。

性交前双方要排空小便,清洗颜面、双手和外阴。女方性交后排尿,有益于减少膀胱刺激症状,尿液可冲洗尿道口,防止逆行感染。

不洁性交,可引起男方或女方的尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎或前列腺炎、阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎等,应当避免。

性生活与疾病 疾病与性生活密切相关,各种内、外科或其他系统疾病可以引起性功能障碍,如性欲低下,勃起不良,阳痿和性高潮障碍等。性生活亦可引起泌尿系统感染或使其他系统疾病加重,甚至死亡。

性生活需要消耗大量体力,呼吸、心率加快,血压升高,肌紧张上升,新陈代谢加快,必然增加肺和心脏负担。动脉硬化、心肌供血不足、心绞痛发病期间,心脏代偿功能不全者禁止性生活。疾病稳定期,性生活前,宜用硝酸甘油或心得安预防心绞痛发作。有心肌梗塞病史者,更应节制性生活以防性交致猝死。高血压者,应避免过度性生活,防止心肌梗塞、脑出血及心衰。

性传播疾病与性生活有密切关系,在急性期应积极治疗,节制性生活,必要时使用避孕套,以防止配偶间互相传染。

(刘凤文)

女子性卫生 female sexual hygiene  有益于女子性生活健康和能防止女子与性有关的疾病的措施和良好生活方式。

性生活卫生 女子要特别注意月经期性生活、妊娠期性生活、哺乳期性生活、绝经期性生活的卫生。注意选择适合夫妻双方的避孕方法。

良好的生活习惯 女子饮酒不利健康,虽有报道少量饮酒者有68%性欲增强,只有21%有消极作用,但是,酗酒抑制大脑和神经功能,抑制生理性性反应,酒精的剂量越大,浓度越高,性兴奋越弱。酗酒还造成维生素缺乏,肝脏损伤,性激素代谢障碍,卵巢萎缩,可引起月经不调、月经过少、闭经、不孕和性欲低下、性交疼痛和阴道痉挛等。据报道40岁以下的酗酒者,87%表现无月经,内分泌检查有卵巢功能障碍。吸烟抑制卵巢功能,长期吸烟妇女提早进入绝经期。吸毒明显损害女子健康。据资料报道,女性海洛因嗜好者,性欲减退占60%,闭经占45%,不孕症占90%,溢乳占25%,乳房萎缩占30%。在妊娠期吸毒可能引起流产、早产、胎儿发育迟缓和畸型等。

性器官自我保健 为了预防和减少疾病,女子要注意白带的性状,白带过多、色黄、有臭味,预示有生殖器官炎症,白带有血或性交出血,可能有阴道或宫颈新生物。月经频发、血量过多或淋漓不净,要警惕子宫肌瘤或子宫内膜腺癌,下腹部包块往往是卵巢肿物的表现。已婚妇女要定期做妇科普查,每1~2年一次,做宫颈刮片或穹窿涂片查脱落细胞,早期发现癌症。

乳腺癌占妇女全身各种肿瘤发病率的首位,为26%。女子至少每年由医生检查一次乳房,如有硬结,要做活体组织检查,除外癌变。

性器官卫生 女子阴道是性交的接纳器官,又是月经排出的通道,又是胎儿娩出的道路,因此特别要注意卫生。由于女性外生殖器构造较为复杂,又因皱褶太多,更易藏垢纳污,另外阴道口靠近肛门,阴道容易污染,再加上阴道经常有分泌物流出,因此特别要注意外生殖器的清洁,平时要注意用温水或肥皂水擦洗,洗时注意大小阴唇和阴蒂附近的垢腻。月经期最好早晚清洗一次。性交后次晨也应进行清洗。产褥期也要注意清洗,但不宜进行盆浴,以防上行感染。上床睡觉前养成用肥皂水洗手的习惯,以防做爱时将细菌带入阴道或尿道。化纤内裤不通风,容易引起异味或外阴炎、阴道炎,故宜穿宽松及易透气的内裤。还要注意内裤不要过紧,以免压迫阴蒂引起盆腔充血和持续性紧张。涂喷香料要防止皮肤过敏。

(刘凤文)

男子性卫生 male sexual hygiene  有益于男子性生活健康和能防止男子与性有关的疾病的措施和良好生活方式。

性生活卫生 男子要根据夫妻双方的具体情况,对性交频率、持续时间、时机和性交体位进行调适,还要注意与性健康有关的性行为,要选择适当的避孕方法。

手淫是男子正常性功能。根据国内外资料报道,90%以上的男子有过手淫,这对身体健康并无损害。但是,频繁手淫,造成体质虚弱、精神萎糜、失眠,则是手淫过度的表现,应当减少和节制。

良好的生活习惯 男子要养成良好的生活习惯,不抽烟、不喝酒、不吸毒。据资料报道,吸烟者中正常精子数减少10%左右,若每天抽烟20~30支以上,精子畸变率显著增高,吸烟时间越长,畸型精子越多,精子活动力越低。研究结果还表明,吸烟还可以引起动脉硬化,90%以上的吸烟者,阴茎血液循环不良,阴茎勃起速度减慢。据统计,阳痿病人中有2/3是吸烟者。

酗酒对生殖系统有很大影响,酗酒可加速体内睾酮的分解,造成雌激素水平相对增高,睾丸萎缩,可能出现阳痿。酒精损害精子,引起胚胎发育异常、流产、低能儿,国外称这种低能儿为“礼拜日孩子”,是酗酒的结果,不利于优生。

吸毒对性功能更不利,大麻、海洛因和美散痛等使血中睾酮降低而影响性功能。国外资料报道:海洛因嗜好者中,性欲抑制者占100%;美散痛嗜好者,性欲抑制为96.5%。两者均可致射精延迟或射精不能等性功能障碍。

男子不要无故长期滥用药物,如治疗高血压药物氯噻嗪类利尿剂、安替舒通、利血平、心得安,镇静剂安定、利眠宁、安眠酮等对性功能均有抑制作用。

性器官自我保健 男子性器官外露,应学会对生殖系统的自我保健,预防及早期发现疾病。要注意阴茎龟头部是否有硬结、丘疹、水泡、溃疡,睾丸是否有肿物、结节及疼痛,以早期发现阴茎癌、睾丸癌和性病等。应经常注意排尿情况,有否尿液混浊、脓尿、血尿、排尿困难、尿流细弱等,上述症状是泌尿系感染,或出现膀胱新生物、前列腺肥大或新生物的表现。

性器官卫生 男子阴囊、阴茎皮肤皱褶多,汗腺多,尤其是穿化纤内裤通风不良,汗液、残留尿液、粪渣、性交后双方分泌物均可污染局部,引起感染。每天睡前清洗外阴有利健康。包皮过长容易藏垢纳污,容易招致生殖器炎症,婚前如能割治,更符合性卫生。

男子不适于穿过紧的牛仔裤,因既不通气,又形成对睾丸的压迫和较高的温度,能导致精子生成障碍,引起不育,故不宜长期连续穿牛仔裤,牛仔裤宜与其他衣服交替穿戴。

(刘凤文)

女子计划生育术后性卫生 female sexual hygiene after family planning operation  有关女子计划生育手术后的性保健事项。女子常采用的计划生育手术有放置宫内节育器、精卵管绝育术(分为经腹和经阴道结扎两种)、输卵管夹绝育术、输卵管堵塞绝育术等。人工流产和引产术是计划生育辅助手术。这些手术在医疗设备齐全、合乎条件的医务人员及正确手术指征的前提下,是安全、有效的,一般不会产生术后并发症,由于阴道是性交的接纳器官,经子宫颈与宫腔相通,容易带入细菌,要特别注意预防术后生殖系统感染。

手术后注意事项 首先要卧床休息2~3天,在医嘱休息时间内,要少劳动,不能过度疲劳。要加强营养,多吃蔬菜、水果及蛋白质。注意外阴卫生,勤换纸垫,每天清洗外阴1次。

手术后性生活 经腹输卵管结扎术,术后休息21天后可恢复正常性生活。经阴道输卵管结扎术,因切口在阴道后穹窿,缝合肠线脱落较晚,术后宜禁止性生活40~50天,开始性生活时,避免动作过重,防止阴道穹窿切口裂开出血。如切口有感染,形成较大疤痕,可引起性交疼痛和不适,要适当节制性生活,经抗菌素及理疗后,疤痕软化,性交疼痛和不适将随之消失。

宫内节育器放置1周后可恢复正常性生活,并发不规则阴道流血或下腹痛者,要节制性生活,并积极用抗菌素治疗子宫内膜炎、输卵管卵巢炎和盆腔炎等,持续不规则阴道流血者应酌情取出宫内节育器。带尾丝的宫内节育器,可因暴露于阴道的尾丝引起男方性交疼痛或不适,如不能适应,必要时可取出宫内节育器。

人工流产术后4周,中期引产术后40天可恢复性生活,如阴道流血或恶露未止,应积极就医治疗,治愈后,阴道流血停止1周再恢复性生活,同时要采用积极的避孕措施。

保持性心理平衡 女子计划生育手术后性心理状态一般较为平稳。少数妇女接受手术不是本人意愿,则可能产生焦虑或抑制,认为不能生育会导致男性化,从而对性生活失去兴趣。经阴道输卵管结扎术后引起子宫周围粘连或子宫骶骨韧带发炎增厚者,产生术后性交疼痛者,虽经治疗痊愈,亦可能遗留性交疼痛和不适的观念,影响性欲,降低性功能,需进行心理治疗。

人工流产及中期引产术后最主要的思想顾虑是害怕再次发生非意愿妊娠。认真学习避孕知识,选择适合自己的避孕方法,找出上次避孕失败的原因,是解除紧张,消除畏惧性生活的心理负担的基本措施。

(刘凤文)

男子计划生育术后性卫生 male sexual hygiene after family planning operation  有关男子计划生育手术后的性保健事项。男子计划生育手术主要有输精管结扎术、夹堵术、粘堵术和栓堵术等。这些手术操作较为简单,无论从手术本身或手术后果方面,都是安全、有效的。但是,据中国大量资料统计,手术后局部出血与血肿、感染、痛性结节、再生育、附睾精子郁积症与性功能障碍等并发症约占0.53%~2%,其发生原因与手术前准备不良、手术操作和无菌条件较差、术后摄生和卫生保健不足有关。为了使男子计划生育手术获得满意效果,要注意性卫生保健。

手术后注意事项 手术后在医院休息2~3小时,最好乘车回家,回家后24小时内不要活动过多,以防局部出血,不要碰掉敷料,保持伤口清洁,防止感染。术后2周内不要骑自行车或硬物碰及外阴部。

手术后性生活 手术后禁性生活两周,两周后开始性生活时仍要采取避孕措施,直至2个月或排精10次以上,经医院检查前列腺液中没有精子时方可停止避孕,以防残留精子引起术后妊娠。此外,手术后2个月内要适当节制性生活,如性生活频繁,排入附睾的精子和附睾液增加,使附睾吸收负荷加大,则可形成附睾精子郁积症,附睾增大,产生阴囊下坠和疼痛感,在性交和劳累后症状加重,需经理疗、热水浴和休息,促进郁积精子和附睾液的吸收,从而减轻症状。

保持性心理平衡 手术前对输精管结扎等手术要有正确认识和充分思想准备,不要误认为这种手术就是“阉割”,会影响性功能,要有科学的态度,才能保持手术后的正常性心理状态。

少数男子害怕手术后发生性功能障碍,而过早地在术后两周内进行“试探性性交”。由于手术后尚未恢复,局部疼痛,加上精神紧张,很容易造成性交中断,引起焦虑和烦燥。如果妻子抱怨、责怪,再次进行“试探性性交”,如此反复失败,则可造成性功能障碍,如阳痿、勃起不坚、性欲低下、早泄、遗精等。手术后产生局部血肿、感染、痛性结节或附睾精子郁积症等并发症,是产生性功能障碍的重要原因,有些人甚至对性交表现恐惧、忧虑和厌恶。发生并发症要积极治疗,疼痛消除后,性心理平衡将逐渐恢复。

输精管结扎术后,绝大多数男子恢复良好,由于解除了非意愿妊娠的顾虑,常致性欲提高,性功能增强。

(刘凤文)

〔不同婚姻阶段性生活〕

蜜月性生活 sexual life in honeymoon  新婚第一个月的性生活。蜜月的含义,是说在新婚的第一个月中,夫妻不论在心情上或性生活感受上都像蜜一样的甘美甜蜜,令人心醉神怡。由于蜜月期是人们性生活的一个特殊时期,正确认识这个时期的特点,更好地实施性行为,使性心理和谐,可为性生活增添更多的色彩。

新婚之夜 当婚礼结束之后,一对新人步入洞房,令人向往已久的新婚之夜即将来临。美好地度过新婚第一夜,对男女双方婚后性生活的和谐和家庭的美满幸福都有很大影响。

对于初次过性生活的男女双方来说,新婚之夜都可能产生紧张、焦虑和恐惧,特别是女性比男性更为突出;因为没有性生活的经历,在性生活技巧和双方的配合上也可能存在障碍,因此,不一定能获得快感,甚至造成性生活失败。男性一般表现为早泄,严重者可在阴茎尚未插入阴道就射精;女性一般表现为性交疼痛,严重者出现阴道壁肌肉以及大腿内侧肌肉的痉挛,妨碍性交进行。对于初次性交时有这些反应也不足为奇,用不着紧张,随着性生活的适应,会逐渐正常起来。

初次性交的男性,性兴奋的唤起和性高潮的到来都比较快,而女性的性兴奋唤起则较慢,性高潮也不一定会产生。对于男方来说,切忌太性急和鲁莽行事,应当事先了解一些性的知识,懂得女性的性心理,用一定时间交谈,充分表达自己的爱,以拥抱、亲吻、抚摸等方式促使对方感情和性欲逐步加深;对于女性来说,为了和谐地度过新婚之夜,应当尽量解除恐惧、紧张和羞涩的心理,大胆一些,变被动为主动,向丈夫表明自己的性心理,要求丈夫动作尽量轻柔。只有男女双方从性心理上逐步和谐,做爱密切配合,才能一夜中发生多次性行为,使新婚之夜给人留下令人终身难忘的美好回忆。

新婚之夜,一般都会遇到女方处女膜破裂出血的问题。处女膜是阴道口的一层较薄的粘膜,中间有一处女膜孔。传统上把新婚之夜初次性交处女膜是否破裂出血视为女子贞操的标志。实际上,处女膜的大小、形状、厚薄及弹性等因人而异,性交可以致使破裂,其他形式如手淫、妇科检查、外伤等也可能引起破裂;同时,也有的处女膜孔比较大,富有弹性,即使性交也不一定破裂。因此,把新婚之夜处女膜是否破裂出血作为认定女性是否贞节的观点,从医学上来看也是片面的。处女膜破裂时有短暂的轻微疼痛和少量出血,这是一种正常的现象。当男女双方性生活配合得体,处于高度的性兴奋状态,常常不会出现疼痛的感觉。

性行为的表达 在蜜月期的性行为是一个逐渐熟悉、适应,并探索最佳快感的过程。

蜜月期中的性交频率比较高,大约每天1~2次。这取决于当事人的心理和身体状态,只要不感到过度疲惫,对身体不会有影响,并不存在一个最佳频率。

性行为的方式,也没有一个固定的模式。在蜜月中男女双方可以探索不同的性交姿势,以寻找出自己认为最为合适的方法。传统的方式是女性仰卧,面对面性交;也可采用侧卧位,男女双方面对面或男方位于女方后面;也可以让女方在上,采用骑式或蹲式性交。这些各种不同的方式,都有其各自的美妙之处,都需要男女双方配合默契,才更能感受其乐趣,从中选择自己喜爱的性交模式。对于口交方式,即用嘴去吻、吸吮性器官达到性满足,这是一个从审美和卫生上有争议的问题。实际上,这种性生活方式在人群中也是广为存在的,据国外的调查,大约有50%的夫妇有口交行为。从医学和心理学上来看,只要注意性卫生,又能为双方带来性快感和性满足,对本人及社会无妨害,应该说是无可非议的。

预防“蜜月病” 蜜月虽然是男女双方性欲最强烈,最为甜蜜美好的时期,但正是性生活的频繁,由此而带来的“蜜月病”也最多。因此,蜜月期中应注意“蜜月病”的预防。密月病除了前面提到的阳痿、早泄、阴道痉挛等性功能障碍之外,主要的还有下列几种。

蜜月性膀胱炎 主要是在新婚蜜月期,由于不洁性交以及频繁做爱时对外生殖器的摩擦损伤,使细菌进入尿道或膀胱,引起尿道和膀胱的炎症。主要表现为性交后女性发生尿频、尿急、尿痛、腰酸、小腹部酸痛不适等。其预防办法是,注意性交前双方生殖器的清洁,避免性交过频和动作粗暴,劳逸要结合,生活应有规律。

精液过敏症 这是由于男性精液中抗原物质,与女性生殖道的分泌物发生反应,产生相应的抗精液抗体。抗原与抗体产生特异性结合,则可诱发精液过敏症。主要表现为阴部水肿、搔痒、疼痛,粘液分泌过多,全身皮肤发红,有的出现疹子,严重者可发生过敏性哮喘或呼吸困难,罕见的甚至发生过敏性休克。预防措施是,性交时使用避孕套,或采用体外排精;性交前15分钟,也可服抗过敏的药物。

蜜月性前列腺炎 这与性生活过度频繁有关,使前列腺充血肿胀而发生炎症,出现尿频、尿急、尿痛及血尿等症状。预防办法是,避免性交过度频繁,重视生活饮食调节。

(雷贞武)

中年人性生活 sexual life of middle age peopie  年龄在40~60岁的人的性生活。中年人的概念,从医学学科的不同特点,提出了不同的年龄分类,还有的以35~60岁,或45~60岁作为界定。中年是由青年走向老年的一个人生转折的过渡阶段。这个时期,是人的一生中的顶峰阶段,在工作中是骨干,事业上有所成就;在家庭中承担着瞻老抚幼的责任;在对社会的适应能力上,各方面都比较成熟和稳定。然而,他们又面临着走向衰老,其性心理和性生理有不同于青年人和老年人的特点,性生活的和谐既有其优势,也存在着危机,应当引起足够的重视。

性心理 ①可以进入高质量的黄金季节。中年人的性爱和情爱,不再是青年人那样像一团熊熊燃烧的火,整天卿卿我我,十分狂热。中年人往往事业有成,生活安定,环境舒适,尽管性交的次数有减少,但是经过夫妻多年的交流和适应,从心理上对性生活充满信心,性生活的质量很高,可以充分享受性生活的乐趣。

②也可以进入危险阶段。当跨入中年之后,常常会有一种紧迫感,工作中的压力,事业上的追求,促使人刻苦钻研,埋头苦干,没有时间和精力去说那些恩爱缠绵的情话。尤其是许多中年人的家庭中,丈夫和妻子对家庭的贡献正在出现差距,越来越明显,且丈夫对妻子的劳动视而不见,相伴时间也很少,家庭的乐趣明显减少,这就忽略和冷落了另一方。感情的淡化,致使对方的性心理处于不平衡状态,性生活则难以和谐,有可能出现爱的转移,造成第三者插足的危机。

③潜伏的危机。中年人生活忙碌,体力下降,情绪不稳定,有可能产生失落感。尤其遇到较多波折,心理负担更大。在中年女性,有的人受传统的观念影响,认为年龄已大,儿女已成人,不再需要性生活,似乎性生活对她们来说是一件不光彩之事。在这种心态下,相当一部分女性的性欲受到压抑。在心理上的这些变化,都有可能为家庭的安定潜伏下危机。

更年期性生理 中年期的男女在刚步入中年时在性生理方面的变化并不很大,但都有更年期的生理问题。女性大约从40多岁至50岁左右,由于卵巢功能的逐渐衰退,性激素分泌量减少,明显的表现是月经周期紊乱,月经血量时多时少,经过数月至数年,则出现绝经。这些情况属于一种生理现象,一般也不需治疗。但在月经紊乱的同时,可能出现神经—心血管系统和内分泌失调的症状,如情绪不稳定、紧张、抑郁、失眠、食欲改变、血压升高、潮热、多汗、疲倦等。如果这些症状干扰了妇女的正常生活,则应该进行治疗。女性进入更年期之后,一般都丧失生育能力,但性欲并非一定要下降。许多女性在更年期之后,解除了害怕妊娠的顾虑,家务事减少,孩子已成家立业,夫妻又返回到两人世界,常常在性欲上有增强,有人称为“第二个青春”,也有称“第二次蜜月”。从生理上来说,这是正常的性生活。

男性的更年期,通常比女性晚10年开始,一般的症状表现不像女性那么明显,对生活的干扰小。也有少数人出现明显不适,如情绪烦燥、易怒、乏力、失眠、心动过速、多汗、头晕、耳鸣等。处于更年期的男性,性欲比过去有减退,也能保持一定的性生活,大约每周1~2次。对于更年期的男性或女性,性生活不是有害,相反,对性欲实行节制得不到满足才有可能成为产生神经官能症的原因。因此,中年人应该有规律的性生活,这对维持性功能和保持良好的自我感觉具有很重要的作用。

性反应 中年人的性反应特点介于青年人与老年人之间,是处于逐渐减退的一个过渡阶段。

女性外生殖器的反应:阴蒂反应比年轻人有减弱;大阴唇和小阴唇的反应也减弱至消失;前庭大腺分泌活动减少,变缓慢。女性内生殖器反应:在阴道由于阴道壁变平坦、菲薄,扩张力和弹性降低;阴道在兴奋期的润滑反应,其分泌速度减慢,分泌量减少;阴道的高潮平台形成减缓,节律性收缩次数减少,时间缩短;消退期阴道退缩反应迅速;子宫仍保持有性高潮期子宫收缩能力,有时引起严重的痉挛性腹痛,有些妇女可能会有意回避性高潮或性活动。女性的生殖器之外的反应:乳房的充血肿胀反应有减弱;性反应引起的肌紧张下降,不随意阵挛逐渐少见;许多妇女在性交后几小时有排尿的灼痛感,这是因为阴道的萎缩变化,难以耐受性交抽动的刺激而引起对尿道和膀胱的激惹症状,特别在阴道壁润滑差的妇女更为多见。

男性在中年期,睾丸及附属器官也开始会慢慢地发生进行性萎缩,性反应也有减弱的表现。在50岁以后阴茎勃起所需时间比年轻人要长,阴茎的勃起逐渐更多地依赖对阴茎的直接刺激。在性高潮时的射精强度也有所下降,精液量和精液射程都有减小。

性生活再调适 由于中年人在性心理和性生理的变化,对夫妻之间的情感,性生活的和谐都会或多或少带来一些不良的影响。如果不重视夫妻间的再调适,很可能加大裂痕,给家庭导致危机。因此,中年夫妻从情感上和性生活上应当注意再调适,以达到和谐美满。

①从中年人的性欲来看,并不一定降低,保持一定的性生活,无论从心理上或生理上都是需要的,夫妻双方都应该正确认识中年人的性欲和性能力。对于更年期妇女的性欲,受其丈夫的性活动影响很大,夫妻保持有规律的性生活,则有利于双方的性和谐。其性生活的频率,则与个人的身体状况和心理因素关系较大,也并不存在一个正常的标准,夫妻双方感到愉快舒适,第2天不感到疲劳,就是可以的。

②中年夫妻有美满性生活的优势,因为他们有丰富的性生活经验,也有娴熟的性技巧。男方易于控制性交的持续时间,也具有较强的射精控制能力;同时,也可以缩短女方的性唤起时间,提高女方的性兴奋水平。在双方的合作与交流下,总结过去的经验,可以更好地默契配合,使双方的性交时间尽量延长,同时性交质量也尽量提高,也可以在性生活技巧上进行探索,使性生活的方式多样化,则可以更充分体验和享受到性交中的乐趣。

③由于中年女性的卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,变薄,上皮内醣原含量减少,阴道的自洁作用减弱,细菌易于滋生。性生活的摩擦易于引起阴道粘膜损伤,产生性交不适或疼痛。因此,性交时男方应当延长性交的前戏时间,增加阴道润滑,必要时可以局部应用雌激素软膏,减少女方的不适,而获得性满足。

④为了更好地认识中年期双方变化的特点,彼此应该学习一些心理和生理常识。双方都应该明白,夫妻的性和谐,不仅有利于身心健康,反过来,愉快的心情对事业的发展也会起到积极的促进作用。应该在事业奋斗的同时,安排出一定时间给予夫妻中的另一方,互相谈心,以避免误解。特别是处于更年期中,其情绪不稳定,易发脾气、乱猜疑等,夫妻之间更要注意,要相互多关心体贴,自我克制,互相适应。对出现的性问题,不能回避,双方应讨论,取得相互理解,必要时找医生咨询。

(雷贞武)

老年人性生活 sexual life of old people  年龄在60岁以上者的性生活。随着人民的物质文化生活水平的提高,医疗卫生事业的发展,中国人的平均寿命已经明显提高,老年人的比例也不断增加。老年人要健康长寿,应该有健康的身体,健全的心理状态,良好的社会适应能力,保持和谐的性生活。提到老年人的性生活,因为传统观念的束缚,往往被家庭和社会所忽视。实际上,科学的发展已证明,老年人的性欲要求和性行为的表达都是一种生理和心理需要,不仅没有害处,相反适当的性生活有助于发挥老年人各个器官和系统的潜在功能,对健康状况产生良好影响,增强整个生命活力,使人焕发朝气;还对克服老年抑郁症,防止脑老化,预防前列腺肥大等都起到积极的作用。但是,毕竟老年人与年轻人、中年人不同,无论在性心理和性生理上,或是性行为的表达和性满足上,都有老年人自己的特点。认识这些特点,将有助于老年人具备充分的思想准备,消除焦虑,帮助他们在晚年有美满的性生活,同时,也让家庭和社会对老年人增加理解,给予必要的关心和帮助。这些都是非常必要的。下面从性心理、性生理、性行为和性生活等几个方面来叙述。

性心理 ①正常的性欲望常常受到压抑。现在已有许多资料证实,老年人的性欲和性行为比年轻人和中年人有降低,但是,许多老年人仍然需要性生活的满足。老年人的性欲要求,受到文化程度和社会环境的影响。有的资料表明,大约20%老年男性和50%老年女性都有性的欲望。据美国的调查报告称:60岁以上的妇女,有3/4与丈夫平均每周有一次性生活;70岁以上的妇女有半数以上与丈夫平均每周有一次性生活;70岁以上的男性有3/4继续对性生活有兴趣。70岁以上的老年夫妻有3/5有过正常的性生活,平均10~11天1次。一些恩爱的老夫老妻,性生活甚至可保持到80岁以上。中国银川市的调查发现,60岁以上的男性有72.7%维持正常性生活,女性75.7%可以和丈夫过性生活。传统的观念认为人老了,性欲和性行为就应该停止。往往老年人自己也感到,自己的儿女都已成家,已生育儿女,有性的要求似乎说不出口;有的老年人提到性问题或要再结婚时,也遭到白眼或议论,认为是“老色鬼”,“不正经”,使老年人的心理受到压抑,影响到老年人的身心健康,如有些人会对生活失去信心,易于出现老年抑郁症,促使机体衰老,加速脑老化。因此,应该认识到老年人有性欲、性生活,这是正常的生理和心理需要,也是老年人享有性满足的合法权利,家庭和社会应该理解和关心,给予帮助。

②不仅表现在性生活上,感情上的依恋更需要。到了老年,性生活较少依赖于强烈的性高潮,更多地来自性生活的娱乐性质,而不是一种强烈的发泄,如果每一次都期望达到性高潮,反而会抑制双方的性生活乐趣。老年人对异性的需要,除了性生活外,更需要在感情上的交流,这是老年人生活和精神的支柱。一般来讲,老年人的子女已长大,自己有家,即使住在一起,也不易交流感情。因此,老年人很害怕孤独,需要配偶;害怕寂寞,需要倾诉;也害怕冷落,需要爱与被爱。这种感情上的需要,不是子女或保姆或护士所能替代的。老年夫妻的双方互相依恋,在生活中有更多的情趣和寄托。经常可以发现,当老年夫妻中一方去世后,另一方的身心都受到严重的打击,寿命也会相应缩短。

③对彼此的健康状况和性生活的关系非常关注。性生活对老年人来讲,不仅仅是对性欲的满足,而是作为夫妻情感的欢乐。当出现性功能障碍时,常常老年夫妻彼此都很着急,多方求治,往往有的是心理因素,则可能因为焦虑、紧张而加剧。另外,老年人对健康的担忧常常压抑了他们对性生活的需要,有些老年人有高血压、冠心病等,十分害怕死于性生活;有些配偶也怕性生活断送对方性命,他们不得不中断性生活。很多老年人都没有得到正确的性生活与疾病关系的指导,甚至有的医生含糊其词地对老年人的性生活作指点,更使老年人产生对性生活的畏惧心理,这不仅影响到他们的性生活,也影响到他们的夫妻关系。实际上,疾病对于人也包括老年人的性生活不应当是一个不可逾越的障碍,医生是可以帮助病人,尤其是老年病人,在其身体健康的许可下,获得高质量的性生活。老年人有节制的性生活,不仅无害,而且对身体的健康和心理的满足都是有利的。

④早年性活动对老年性生活有很大影响。老年人的性活动的水平差异很大,有的刚步入老年已停止性生活,而有的人甚至到七八十岁还有规律的性生活。这种差异,除了身体健康状态的影响之外,很重要的是早年的性活动情况的影响。老年夫妻的性活动习惯都是从青年和中年时期延续下来的,过去留下的深刻印象,常常在老年人的性心理反应和性生活信心上表现出来。如果年轻时就双方配合默契,有和谐规律的性生活,则到了老年的性活动就会继续保持着一定水平。相反,如果在青年或中年期就有性冷淡,不和谐,彼此闹别扭,到了老年期又没有重新再调适,这样进入老年期后只会更加重。由于双方或一方的抵触情绪,往往不能有性交,时间一长,则给老年夫妻性生活带来阴影,致使老年夫妻不和,以及家庭矛盾丛生。

性反应 在老年女性,卵巢功能已完全衰退,缺乏雌激素分泌,影响到乳房、子宫、阴道、外阴都发生萎缩性变化。在性反应方面也有显著的降低。外生殖器反应:阴蒂对性刺激的反应明显减弱,且在性高潮之后几秒钟内阴蒂的充血肿胀消失;大阴唇和小阴唇的肿胀反应消失;前庭大腺的分泌量明显减少。内生殖器反应:阴道的润滑能力下降,产生润滑的时间延长;阴道上2/3段的扩张和下1/3段的收缩能力均下降;性高潮反应的持续时间短,发生性高潮的次数较少,高潮期的阴道收缩通常无改变;高潮期后阴道恢复正常的时间缩短;子宫颈口在消退期可以扩张;子宫在性兴奋时充血不显著,性高潮时子宫收缩几乎消失。生殖器官以外的反应:乳头在性兴奋时的竖起容易出现,但没有乳房增大的反应;性红晕不会发生;肌紧张显著减弱;尿道和膀胱可因为性交的机械刺激和阴道缺乏润滑而受到激惹,排尿有灼热感,甚至性交后有立即排尿的情况;性高潮时肛门括约肌有节律的收缩不易见到。

老年男性的性反应变得迟缓。生殖器反应:阴茎勃起反应的时间增长,年龄越大,所需时间越长,且需要更多的接触刺激;阴茎勃起之后,常持续很长时间不发生射精;阴茎勃起后未射精而松弛,要想再勃起十分困难;临近射精前,阴茎常达不到完全的勃起,但能体验到阴茎龟头周缘充血增加,整个阴茎体增长,增粗;射精时肌肉收缩力减弱,精液实际上仅从尿道外口渗出,并非“射”出;消退期的阴茎在几秒钟内很快退回到性刺激之前;不应期的时间持续很长,可在24小时或更长无反应。阴囊在性兴奋时的充血反应显著减退,皮肤不增厚也不紧张,睾丸提升也很少受助于阴囊;睾丸在性兴奋时的提升反应减退,射精时提升不足正常水平的1/2;睾丸的充血增大反应很少发生;性高潮之后睾丸的下降与回缩反应迅速。生殖器之外的反应:性红晕在很多老年人的性反应中都不发生,当射精前发生性红晕则表明其性高潮体验强度更高;性高潮时很少发生非随意肌肉痉挛,性器官节律性收缩也明显减弱;肛门括约肌的紧张度下降。

从老年人的性反应生理来看,伴随着性激素水平的降低,生育力的下降或终止,其性反应生理发生一定程度的退行性变化,但是衰老并不意味着性欲的必然减退和获得性高潮能力的丧失。这里需特别强调指出,对大多数人来说,性反应能力减退是逐渐发展的,老年夫妇并非必然不能享受性的乐趣。认识老年人性反应的生理特点,则更有利于老年人在性生活方面的和谐。

性行为 ①性生活频率。从许多资料表明,老年人性生活的频率随着年龄的增大,有下降的趋势。对于老年人有关这方面的资料并不太多。男性在60~64岁大约每周0.7次性生活,65~74岁每周0.4次性生活,75~79岁每周0.3次性生活。有的调查表明,60岁以上每周保持1次性交者达半数以上。而老年女性的性生活频率则更多地取决于丈夫的性生活要求,对于保持有规律性生活的老年夫妻,可以互相配合达到完美的性生活。性生活的频率,在老年夫妻来说,个体差异也很大,上述性生活的频率也仅是一般的平均水平,适当多一些、少一些,也不能视为异常。

②性活动不等于性交。老年人有性的欲望并不像年轻人或中年人那样,性活动总是导致性交,而老年人在性活动中需要充分的拥抱,需要被拥抱,要向人倾诉,需要表达感情和接受他人的感情。因此,老年夫妻的性活动,不能等同于性交。他们的性交流方式是多方面的,在性的满足上,情感上的满足是主要的。

③由于老年人的衰老过程,性生活时男性可以出现阴茎勃起时间延长或者竖而不坚,女性则可能阴道干燥,从而带来性交障碍或性交不适。而对这种情况也不必焦虑,可以采取一些辅助的措施:可以相互用手轻柔刺激对方的性敏感区,增强性兴奋;也可加用润滑剂,以利阴茎的插入;在性交方式上可以在身体健康和体力允许的情况下做些变换,由于老年人发胖、体重,动作不便,可以采用女上位、侧位,或男方站立床边等,则更有利于获得性快感。

④老年人的性生活不能滥无节制,也不可长期中断。滥无节制会导致性功能过早衰退,因为过于频繁的、拖延时间的和半途中断的性交会造成神经—肌肉组织过度紧张和性器官郁血。这会引起生殖系统的感受—传导部分发生炎症和损伤,导致过早的性欲减退。长期中断性生活则抑制了性活动的心理—情感的条件刺激,而且会因为生殖器废用性萎缩所出现的性能力损害,如男性长期缺失性生活以后,试图再恢复性生活,则阴茎常有勃起障碍;女性长期无性生活可以比有性生活的同龄人导致更快地阴道萎缩,发生性交困难。因此,适度的性生活有助于老年人长期保持性欲和性能力。

性生活注意问题 老年人和谐美满的性生活有助于身心健康,但是老年人毕竟有其自身的特点,不能忽视,应当在性生活中注意自身保健,才能克服不利因素,真正有利于健康长寿。

①对正常的性生活要充满信心。对老年人来讲,特别是老年妇女,不应强压自己的性要求,充分认识到老年人有性的要求并不是丑事和坏事,是正常的生理和心理需要。要防止“衰败心理”,只有树立了正确的认识,才能尽情地去享受性爱的乐趣。

②谐调夫妻关系。完美的性生活,并非仅是性器官的交合,应当在精神上和肉体上有高度的和谐统一。人进入更年期到了老年以后,从心理上和精神状态上有许多变化,往往变得小气、猜疑、心情烦燥、忧郁、脾气大等,这些由于生理上产生的变化,如果不能正确认识和处理,往往导致夫妻不和睦。精神上的冲突,感情上的对立,必然影响到性生活。因此,老年夫妻应该注意互相关心、爱护,情感上多交流,精神上心心相印,这样才能有和谐满意的性生活。

③坚持过适度的性生活。适度的性生活对老年人的身心均有好处。可能部分老年人,不分具体情况而相信“纵欲伤身”的说法,即使有性欲,也不敢过性生活。实际上,“纵欲”对每个人来说标准不尽一样。如果有自然的性欲要求,不是勉强或应付的性交,而且性交过程并无不舒适,性交后也不影响睡眠及第二天的精神状态,这就属于正常范围,不算“纵欲”。对老年人来讲,不要轻信一些不科学的说法,根据自己的感受来掌握好性生活的适度。

④建立新的性生活模式。因为老年人有自己的性反应特点,应该按照自己的特点来达到性生活的和谐,若按年轻人的模式定会遭到挫折和失败。概括来说,主要应当注意延长性交前戏的时间,也不必次次苛求射精,选择身体适合的性交姿式,要把感觉集中到心理和情绪上来,适当采用性交之外的性活动如接吻,拥抱等。老年人对自己性能力衰退的实际情况可在这些方面做出调整,从而达到更好的性满足。

⑤要有充分的准备。老年夫妻的性生活,一定要有充分的思想准备,在心理和生理上都要达到充分的性兴奋后再开始。切忌急于行事,动作鲁莽,否则女方会因阴道狭窄、干涩而产生疼痛,严重者可产生阴道裂伤、出血,甚至休克等。

(雷贞武)

再婚夫妻性生活 sexual life of remarriage couple  夫妻一方或双方曾有过婚姻史而再次结婚后的性生活。人们离婚或者丧偶以后,大多数人还要再婚,寻求组织一个新的美满的家庭,是心理上和生理上的需求,应该理解和给予支持。由于再婚夫妻一方或双方有过婚姻史,不论从性心理或性行为方面都有其特殊之处。如果性生活不能和谐,还可能出现再离婚的结果。因此,再婚夫妻如何处理好相互关系,过好性生活,应该引起重视。

消除心理障碍 再婚夫妻的性生活中,经常会出现性心理重现与对照。当双方表现出性爱的亲昵,往往使一方联想到以前的性生活,极易产生比较。由于各人的生理和性心理不同,必然有一定差异。如前戏的方式不同,爱抚时间的长短、动作是否粗暴等,与前夫或前妻有差异,则很难达到性和谐和性满足。对于再婚夫妻来说,要使对方从记忆中完全抹掉前夫或前妻,是不大可能的,也不应强行要求对方忘却一切。最明智的办法是,任其自然,多给予同情和关怀,让对方体会到你深切的爱。同时,也应多以对方的长处去对比前夫或前妻的短处,更加珍惜重新获得的爱。如果一方是老处女或老鳏夫,由于一方长期无性生活的体验,也可能不易改变长期生活中形成的对性生活的厌恶心理,相互也难以合作,致使性生活失败。对于性生活有厌恶心理者,应多做安慰体贴工作,消除不应有的顾虑,了解到既然是夫妻,就必然有性生活。

相互协调适应 再婚夫妻的情况比较复杂,性生活不和谐也是可能的,有一个相互协调和适应的过程。若男方是离婚者,女方是初婚,则男方对性生活的要求可能迫切,女方则不习惯;如是一对老年再婚夫妻,问题可能会更多、更复杂。因为从生理上讲,性欲和性功能都会随着年龄的增长而逐渐降低,女性的性欲更没有男性那样强烈,若再婚后男方要求性生活频繁,会使女方感到不适应和痛苦。对于一些老夫少妻的再婚者,也会因年龄的差异悬殊,在性生活上表现出不能适应。因此,再婚夫妻性生活的和谐,要解除顾虑,对性生活进行坦率的交流,互相关心体贴;男方动作粗鲁,女方应提醒;女方性欲低下或缺乏性高潮,男方应多加爱抚,激发女方的性欲及性高潮。在婚后的共同生活中,不妨也共同学习一些有关的性知识,更有利于性生活的协调和适应。

再婚的优势 再婚夫妻尽管存在性生活不和谐的因素,但是也有其优势,特别是双方都有过性生活体验,可以利用以往的性生活经验,来使现在的性生活更加和谐,进一步创造新的性爱和情爱。

总之,再婚夫妻性生活是一个人们容易忽视的复杂问题,应该有充分的认识。一些不利因素只是在认识不足,思想准备不够时才起到消极作用;如果夫妻双方能够预先重视,扬长避短,共同努力,再婚夫妻的性生活也会是美满的。

(雷贞武)

〔疾病与性生活〕

心肌梗塞患者性生活 sexual life of myocardial infarction patients  心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血,而造成的心肌缺血性坏死。其症状、诊断、治疗和与性的关系如下。

症状 心前区疼痛的发作常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦燥不安、出汗、恐惧或有濒死感,少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。在发病后的1~2周内多有心律失常,而以24小时内即有心律失常者最多见。

诊断 主要根据心电图、心向量图、放射性核素、超声心动图的改变判断。

治疗 应及早发现,及早住院,加强住院前的就地处理。原则是保护和维持心肌功能,挽救濒死的心肌,防止梗塞扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理严重心律失常和各种并发症。

心肌梗塞与性 ①心肌梗塞后经2~4个月的恢复期,患者逐步增加体力活动,可逐步恢复部分工作或轻工作。这时可根据体力情况恢复性生活。通过在性生活时各种仪器的检测,多数认为中年男性的夫妇间过性生活仅相当于附加一个不大的生理消耗,而且最大心脏负担的持续时间不超过10~15秒,其氧耗量相当于登一层楼梯、一次轻快的散步或者像工作中完成日常任务一样。对于一个首次心肌梗塞而且没有心力衰竭和心律不齐等合并症的病人来说,假如他能耐受使心率升高到每分钟110~120次左右的运动,而不出现心绞痛或严重呼吸困难,就都可以恢复性生活。最好开始时采用拥抱爱抚等方法诱发性兴奋,如无症状出现再进行性生活。近年提倡急性心肌梗塞恢复后进行康复治疗,逐步做适当的体育锻炼,有利于体力和工作能力的增进。据检测,参加体育锻炼的人,性交时的平均心率高峰可有所降低(从每分钟127次减少到每分钟120次)。

②心肌梗塞后发生阳痿和性欲减低的情况较多,分析其原因,除少数因为药物的因素或因轻微活动就加重胸痛之外,其他大多数是由于心理因素所造成。其中:有的是由于错误的看法,如担心在性高潮时再次发生心肌梗塞而突然死亡;有的是受医生的劝告要节制房事;有的是对患病后是否能恢复原来的工作能力和性能力缺乏信心;有的是害怕因此而改变了今后的夫妻关系;有的是认为心肌梗塞是自己衰老的一个象征。因此,心肌梗塞后多数的阳痿和性欲减退是由于忧虑、抑郁、回避和缺乏信心所造成的心理性性功能障碍,应在医师咨询指导下求得摆脱。

③心肌梗塞患者在恢复性生活时应注意的问题是:首先性生活时不宜动作过猛、过分激动和过度延长性交时间。其次应选择合适的体位以尽量减少体力消耗。第三,应避免在过劳、饱食、情绪波动等情况下进行性生活。性生活前不要饮酒或大量吸烟,性生活后也不宜立即下床清洗外阴、排尿或洗澡。第四,性生活前应准备好应急药品,如在性生活中发生胸痛、胸部紧束感或呼吸困难应减慢或终止性交,使用应急药物,事后向医生咨询。

(黄平治)

高血压患者性生活 sexual life of hypertension patients  高血压是指临床上收缩压大于21.5千帕及(或)舒张压大于12.5千帕的情况。其病因至今未明,其可能有关的因素有:高龄引起的血液循环病变,需要注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动,有高血压的家族史,盐摄入量高,体重过高,水中微量元素镉高及饮用软水者。现将其症状、诊断与检查、治疗、与性的关系介绍如下。

症状 早期多无症状,偶于体格检查时发现血压增高,或在精神紧张、情绪激动或劳累后,有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。随着病程进展血压持续增高,可出现心、脑、肾、眼底等脏器损伤的表现。

诊断与检查 定期检查血压是诊断高血压的主要途经,可分为第一期:血压达到确诊高血压水平,临床无心、脑、肾异常现象。第二期:血压达确诊高血压水平,并有左心室肥大、眼底动脉普遍或局部狭窄、蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高三者之一者。第三期:血压达确诊高血压水平,并有脑出血或高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗出四者之一者。

治疗 除针对原发病进行治疗外,应注意劳逸结合,生活保养,主要是应用降血压药物。其原则为根据不同病人各方面检查结果加以分析,以决定用药。除非紧急,一般不必急剧降压,而以逐步降压为宜。

高血压与性 ①高血压病人发生男子性欲降低、阳痿和射精障碍的机会较多。其原因多由于动脉粥样硬化使阴部内动脉、阴茎背动脉或阴茎深动脉发生管腔狭窄致阴茎供血受影响。其次患者对自己血压高、并发症及性能力降低产生焦虑而形成的心理障碍,加重了性功能障碍的严重性。第三,许多降血压药物(如利血平、呱乙啶、甲基多巴、心得安、可乐宁、神经节阻滞剂、利尿剂等),随着所用剂量的大小、服用时间的长短都会影响性功能,故应衡量得失,尽量选用一个合适的治疗方案,在保证有效地降低血压的基础上,又减少对性功能的影响,但不能用随意停服降压药的方法去换取性生活的顺利完成。

②性生活虽属轻度或中度的体力活动,但由于兴奋与激动的情感活动和生理反应,可使性交过程中心率加快、血压升高,因而使原已增高的血压产生其他并发症。因此,对于第一期高血压病人可以正常地进行性生活,一般不会有什么危险。第二期高血压病人如果自觉症状不严重,也可以进行性生活,或者在药物保护下进行性生活,但应频率适度,勿过分激动或时间过长。如日间工作身心均感到疲劳时,当天晚上最好不要房事以防发生意外。

③平时还应坚持身体锻炼、减轻体重,饮食宜清淡、不吃过咸食物,少吃脂肪或胆固醇含量高的食物,戒烟戒酒,保持情绪稳定舒畅。这样对性功能的保持和恢复都有一定的好处。

(黄平治)

心血管疾病患者性生活 sexual life of cardiovascular disease patients  心血管疾病的范围很广,可以包括心律失常、风湿性心瓣膜病、冠状动脉性心脏病、心肌疾病、心内膜炎、心包炎和血管性疾病等。除血管性疾病外,这些疾病的共同特点是可以造成心脏功能障碍和心肌瓣膜的机械活动的异常,最后导致心力衰竭。心血管疾病的症状、诊断、治疗及与性的关系如下。

症状 主要有乏力、心悸、气急、活动后呼吸困难、心前区隐痛。其中心绞痛以胸痛或胸部紧束感为主;风湿性心瓣膜病最早出现的症状是劳力性气促伴咳嗽咯血;心肌炎则有上呼吸道感染的症状,以及与发热不相适应的频脉、浮肿、紫绀等。

诊断 听诊时可发现心脏杂音和节律不整外,主要依靠心电图、超声心动图和胸部X线检查,必要时需做心脏导管检查和选择性心血管造影等。

治疗 应根据不同情况选用药物治疗,必要时可用电和机械操作(如电起搏、电复律等)以及手术治疗。

心血管疾病与性 ①除动脉粥样硬化可以侵犯供应阴茎的动脉,而造成阴茎海绵体的供血不足,引起血管性阳痿外,心脏病人的性功能减退都是由于体力差、全身情况不良,因而对性的要求减少,或因为精神负担沉重、害怕性生活会使病情加重所致,故应针对不同情况予以解决。

②能否有性生活应根据病情轻重和全身情况而定。如心绞痛不常发作,症状也不严重,能从事中等程度体力活动,休息时心电图也无异常,病变较轻心功能良好的风湿性心脏病病人,可以与健康人同样地过性生活,不必有过多的考虑。有下述情况的最好暂停性生活:当天心绞痛刚刚发作过,或近期内心绞痛频繁发作,症状明显,心功能差;有严重心律失常者;有症状的风湿性心脏病人;已经有明显心力衰竭者;心肌炎后遗心率缓慢(每分钟20~30次)者;饱食、饮酒或大量吸烟之后。

③在监测和指导下进行体育锻炼,可以增加对性活动的耐受力,采取适当的性交体位,动作不要过猛、时间不要过长,都可减少体力的消耗。有报道采用坐位或立位姿势性交,可以减少心绞痛发作的次数或减轻疼痛的程度。

④重度二尖瓣狭窄、严重心律失常的病人妊娠后可增加心脏负担,故避孕显得十分重要。

(黄平治)

肝炎患者性生活 sexual life of hepatitis patients  肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病,现已知可分为甲、乙、丙、丁、戊五型。其中甲型、戊型可通过生活接触和经口腔和消化道传染,其他三种则都由血液传播。

症状 急性肝炎时病人多有严重乏力、恶心呕吐、厌食、发热、肝区疼痛等症状。少数人可出现黄疸。慢性肝炎则常见食欲减退、腹胀、肝区隐痛、疲乏、下肢酸软等。

诊断 除体格检查可见肝脏不同程度增大外,主要依靠血清转氨酶水平的增高,及其他肝功能指标的异常来诊断。血清中肝炎病毒的抗原抗体检测,对了解病情的发展和转变很有帮助。

治疗 以适当休息、合理营养为主。干扰素、抗病毒药及保护肝脏药物等的疗效尚不十分肯定。五种肝炎中乙型肝炎容易转变为慢性肝炎。

肝炎与性 ①急性肝炎时要求多休息以利康复,此时最好不要过性生活。

②在男性乙肝患者的精液和唾液中已找到乙肝表面抗原,说明通过接吻和性交可以传播乙肝,故性生活时最好不要接吻,并且应用质地优良的避孕套。

③慢性肝炎患者如果一般情况良好,肝功能各项指标基本正常,或虽有异常但不显著者,可以进行性生活。一般说来不会对肝脏产生不良影响,但应有所节制。

④慢性肝炎肝功能已有严重损害或已有肝硬化时,由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱,雌激素经胆汁排泄减少,故血中雌激素含量增高,雄激素含量相对降低,雌激素与雄激素的比例失调,故可引起性欲减退及阳痿。

⑤乙肝妇女可以通过胎盘传染给胎儿,故怀孕时应采取措施阻断母婴传播,最好是在乙肝未痊愈前不要怀孕。一旦已生育则不宜用母乳喂养,以免乙肝病毒通过乳汁传播给婴儿。

(黄平治)

糖尿病患者性生活 sexual life of diabetes patients  糖尿病是由于胰岛素分泌不足而造成的内分泌失调的疾病。

病因 糖尿病并非是单一的疾病,而是一种临床征候群,表现的共同特点是高血糖。它的病因是多种多样的,发病机理也比较复杂。大多数情况下可能是在遗传方面易感的人对各种环境因素相互作用的结果。由于胰岛素能将血液中过多的糖分贮存进肝脏和肌肉里,转化成糖原,如胰岛素不足,则大量糖分留在血液中导致高血糖症,出现多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症状。

诊断 空腹和饭后任何时候血糖增高,是诊断糖尿病的主要依据。1980年世界卫生组织规定的标准为:空腹血糖大于或等于7.8毫摩尔/升及(或)任何时候血糖大于或等于11.1毫摩尔/升时,可诊断为糖尿病。

治疗 饮食疗法是最基本的环节,要在医师指导下进行调节和控制饮食,注意准确计算食量。病人应尽量保持规律的生活,积极参加力所能及的体力活动,避免精神紧张,保持乐观情绪。保持个人卫生,预防皮肤感染及感冒。适当参加体育活动,降低血糖及改善高血脂状态。根据病情投用胰岛素或口服降糖药物。

糖尿病与性 由于糖尿病会产生代谢紊乱和退行性病变,不断损害周围神经、自主神经和小血管,可导致体力下降、植物神经功能紊乱,最后导致性功能的控制失灵。由于神经病变影响阴茎的触觉感受,降低了勃起反应,周围动脉硬化,影响阴茎的供血,还可造成阳痿。有的人可能出现早泄,个别可致逆行射精。如有出现逆行射精,说明糖尿病造成病变已经严重,部分病人甚至出现睾丸激素下降。男性糖尿病患者大约有一半人会发生阳痿。糖尿病出现性功能障碍时治疗中要注意治疗原发病,还要注意综合治理,包括心理、饮食、生活、药物等多方面调治,对性功能障碍则要实行专科治疗。当糖尿病伴有抑郁、焦虑等精神因素时,宜进行心理治疗。糖尿病人伴有阳痿不能进行房事,可考虑接纳“化学性假体”治疗,经治疗后可逐渐恢复性功能与性生活。糖尿病如血浆睾丸酮低下,可适当使用雄激素。女性糖尿病人的性功能问题没有男性明显,其心理压力也较少,主要表现为缺乏性高潮,有人统计发生率高达35.2%。其原因为自律神经损伤。另外,女性病人阴道的润滑度稍有降低,自主神经损害使阴道敏感度减弱,且易发生阴道感染,感染后可致性交疼痛而导致性欲低下。如阴道干燥可采用夫妻润滑油以润滑阴道,增加性交快感度。如阴道有霉菌感染,可局部采用制霉菌素,以消除局部炎症。治疗上采用降糖药物、控制饮食、控制感染等综合调适,也可使性功能逐步得到康复。

(胡廷溢)

肺结核患者性生活 sexual life of pulmonary tuberculosis patients  肺结核是由结核杆菌感染肺部引起的慢性传染病。其发病是由吸入带菌的飞沫或尘土而引起。其症状、诊断、治疗及与性的关系如下。

症状 根据临床类型而不同,一般可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核等。其症状主要为午后低热、乏力、食欲不振、盗汗、咳嗽(呈干咳或少量粘液痰)和少量咯血等。当病灶急剧进展播散时可有高热,妇女可有月经失调或闭经,约1/3的病人可有咯血,以及不很剧烈的胸痛。重症可出现呼吸困难甚至紫绀。

诊断 主要依靠X线检查。

治疗 肺结核的治疗在有了化学药物后,使疗效大为提高。一般轻症联合应用异菸肼、链霉素和对氨水杨酸,总疗程12个月多可见效。必要时还可用利福平、乙胺丁醇、氨硫脲等,只要能按照疗程坚持用药,可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养疗法都只起辅助作用,手术治疗近年来已很少应用。

肺结核与性 肺结核的轻重和性功能的强弱并无直接关系,但是在病情较重、迁延时间较久的情况下,也可因为体力减退及心情抑郁而导致性欲减弱和性能力减退。

性生活虽然不会使结核病加重,但是处于急性活动阶段或者症状比较明显的时候,理应休息为宜,所以应尽量减少甚至暂停性生活,以减少体力消耗,有利疾病康复。对尚未结婚的青年男女,如病情没有稳定之前最好不要结婚,应在积极治疗1~2年待病情稳定后再结婚。

当临床症状明显,肺部病变呈浸润型或慢性纤维空洞型,痰中结核菌阳性时,因有传染性,最好不要进行性生活,至少也应避免接吻等有直接传播可能的活动。对新发现的活动性病变、病变较前增大恶化、新出现空洞或空洞增大、痰中结核菌阳性等进展期应禁止房事。

怀孕分娩对某些尚不稳定的肺结核有促使病情进展和转为活动性的可能,所以对女性肺结核病患者在病情尚未十分稳定之前,即使进行性生活,也最好采取避孕措施。

(黄平治)

慢性阻塞性肺部疾病患者性生活 sexual life of chronic obstructive pulmonary disease patients  慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘三者均具有呼吸道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍,故统称为慢性阻塞性肺部疾病。由于支气管腔变狭窄,细小支气管闭塞、塌陷,或有痰液积聚堵塞影响呼吸功能,并发生程度不等的呼吸道阻力增加,使通气量和肺活量均减低,当肺气肿日益加重时,大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化,因而肺泡与毛细管间的气体弥散面积也随之减少,肺泡对气体交换的作用减弱。此病的症状、诊断、治疗和与性的关系如下。

症状 患者都在慢性支气管炎的咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山时有气促,随着病变的发展,在平地活动时甚至在静息时也感觉气短。当气候骤变慢性支气管炎急性发作时,支气管分泌物增多使胸闷气短加重,严重时可出现紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。

诊断 可根据X线检查和呼吸功能检查来决定。

治疗 主要为控制感染和祛痰镇咳,伴发喘息时加以解痉平喘治疗。缓解期则以增强体质,提高抗病能力和预防复发为主,已发生肺气肿者可加强呼吸运动锻炼。

慢性阻塞性肺部疾病与性 ①慢性阻塞性肺部疾病在男性中虽可发生性欲降低和阳痿,但为数不多(约17%左右)。其造成性功能减退的原因,一是由于性生活时出现气促,不能很好满足性生活时的需氧量,故可致对性生活虽有要求,但害怕造成缺氧和窒息而不敢尝试。二是长期病情的拖累,造成患者的情绪低落,造成性欲降低和阳痿。

②性生活对慢性阻塞性肺部疾患的病人来说只能是量力而行。在尚能进行一般体力活动的情况下,可以照常进行性生活。在有气急发生者,应选用尽量减少体力消耗的姿势和体位,情绪不要激动,动作的幅度不要太大,在配偶的配合协助下完成性生活。有条件时,使用充水床垫可由于配偶活动所产生的液体波,被动地推动不活动的患者。在性生活前吸氧可以改善适应性反应的能力。

③积极治疗原发病和加强呼吸运动锻炼,以改善呼吸道的通气情况,也有利于性生活的完成。

(黄平治)

甲状腺疾病患者性生活 sexual life of thyroid disease patients  甲状腺是人体的一个重要内分泌腺,主要分泌甲状腺激素,参与人体的生长、发育和全身代谢的调节,作用广泛。当甲状腺功能增高时,可因分泌激素增多而形成甲状腺机能亢进症(甲亢);而当甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足时,造成甲状腺机能减退症(甲减)。现将此病的症状、诊断、治疗及与性的关系介绍如下。

症状 甲亢的典型表现除甲状腺肿与突眼症外,由于代谢增高,故病人常感怕热、多汗、皮肤温暖湿润、疲乏无力,虽然食欲亢进但体重明显减轻,工作效率锐减。病员常神经过敏易于激动,心率增快,收缩压上升而舒张压稍降,因而有心悸、胸闷、气促等症状,稍一活动后更加重。

甲减则由于甲状腺激素缺乏,全身代谢过程减慢,耗氧和产热量均减少,因而表现为畏寒、少汗、乏力、嗜睡、少言懒语、智力和记忆力减退,心动过缓、心音减弱、血压偏低,食欲和性欲均减退。

诊断与检查 主要依靠基础代谢率和血液中甲状腺激素的测定,甲亢其值增高,甲减其值降低。

治疗 甲亢可用抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术治疗。甲减则主要靠补充甲状腺素来治疗。

甲状腺疾病与性 ①甲状腺疾病不论机能亢进或减退,对女性病人都可以造成月经紊乱甚至闭经,生殖能力下降,但有时仍能怀孕。男性病人都有可能发生阳痿,所以一旦发生阳痿,治疗时不能只着眼于阳痿,而应先治疗甲状腺疾病,只有治好原发疾病,阳痿才能好转。

②轻度甲亢病人在应用药物使病情得到控制后,可以正常地进行性生活,但应避免情绪过于激动,性交频率不宜过高;症状较重、心率过快的病人最好暂停性生活。如果病情迁延过久,虽未治愈尚属稳定和能适应一般体力劳动的情况下,也可以进行性生活,但应动作缓慢,性交时选择适当体位,以减少体力消耗。

③甲亢手术前后不宜进行性生活,以使手术前准备能充分而顺利地进行,手术后则有利于体力的恢复。

④甲减病人如症状不重可以正常地进行性生活。如果已有性欲减退或阳痿,不必去强求性生活,以免招致失败而增加心理负担。

(黄平治)

肾上腺皮质疾病患者性生活  sexual intercourse of patients with adrenocortical disease  肾上腺皮质激素是身体十分重要的内分泌素之一,因器质性疾病使皮质激素分泌不足和亢进,都能引致性功能障碍,并会给病人精神、心理上带来很大压力,直接影响患者的性生活。

肾上腺皮质机能减退症 慢性肾上腺皮质机能减退,导致皮质醇和醛固酮缺乏,这种病症又称阿狄森病,是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核的严重感染,或肿瘤等造成的严重破坏,或肾脏双侧大部分或全部切除所致。也可继发于下丘脑分泌促皮质释放因子及垂体分泌促肾上腺皮质激素不足引起。患者以青年及中年为多,年龄大多在20~50岁之间,男女患者病率几相等,原因不明者以女性为多。

女性阿狄森病患者,如无垂体功能低下,卵巢和促性腺激素功能完整的,月经周期可正常,也有失调者,但能生育。在女性,肾上腺皮质是产生雄激素的主要场所,因雄激素显著减少了,全身皮内色素加深,面部、四肢、乳头、乳晕、外生殖器等色素加深明显。体毛生长可减少,且无光泽,枯槁易脱,分布稀疏。病人性欲会有明显的减退,如病人既无垂体功能低下,也无阴道感染(这种病人很容易合并念珠菌感染),则阴道的液体分泌量常常是正常的,病人的性激动反应也可以是完整的。然而,大约有30%~40%的女病人表现为性高潮减弱,或达不到性高潮。

男性阿狄森病人的性功能常减弱,阳痿的出现在原发病人中占35%,继发病人中可高达80%,同样有皮内色素及体毛的变化。男性血浆中的睾酮约有95%由睾丸间质细胞分泌,所以性功能低下非睾酮水平降低,可能为疾病本身致体弱及精神改变之故。对继发性肾上腺功能不足的病人(如原发于垂体或下丘脑疾病),因经常有促性腺激素分泌异常,所以其后果是睾酮的合成和精子生成都有明显减少。

对于因肾上腺皮质功能不足所引起的性功能障碍,经过适当治疗后,病人的健康、体质状况,都会有明显的改善,伴发的性问题也能恢复,性生活便能正常进行。如治疗后性功能无明显改善,应进一步查明有并存病的可能。

肾上腺皮质机能亢进症 肾上腺皮质亢进症,可由一种或数种肾上腺皮质激素分泌过多引起,但以皮质醇增多症(柯兴综合征)最为常见,原发醛固酮增多症次之。典型的临床表现有满月睑、多血质、向心性肥胖、紫纹、痤、糖尿病倾向、高血压及高血压心血管病、骨质疏松、性功能异常、精神失常等。

女性柯兴综合征病人大多月经减少、周期紊乱或闭经不育。病情轻者月经可正常,并可生育。大约有2/3的女病人有雄性激素过多的症状,表现为不同程度的男性化,轻度多毛,眉毛及阴毛增多,呈男性分布,有小须,乳房萎缩,喉结增大,声调低沉,肌肉较发达,阴蒂增大。多数人性欲正常或稍减退,只有20%左右的人性欲有明显增强或减弱,有的病人性高潮消失。男性柯兴综合征病人都有典型的性欲减退,有一部分病人血中睾酮浓度降低,出现睾丸组织萎缩、精子生成障碍,所以阳痿不育。当疾病本身被控制后,性功能改变常能得到恢复。

(任玉堂)

前列腺炎患者性生活 sexual intercourse of patients with prostatitis  前列腺位于靠近膀胱的尿道周围,它产生的内分泌激素(以前列腺素为主)进入血液,可影响周身。它的外分泌为前列腺液,是精液的重要组成部分,约占精液的40%,其中的成分可使精子的活率、活力增强,有利于受精。前列腺发炎,对性生活有一定影响。

发病机制 前列腺开口于后尿道,尿道感染时,细菌可直接进入,引起炎症。不洁性交常常导致细菌、病毒与支原体等多种感染,所以男子包皮过长、包茎,不注意经常清洗,女子白带过多、阴道不洁等,都是诱发前列腺炎的隐患。细菌还可通过血液、淋巴引起前列腺炎。有一部分病人,找不到细菌感染途径,所谓非细菌性前列腺炎,常发生于:习惯于规律性交的男子,性欲又十分旺盛,性冲动频繁,当妻子怀孕、生病等不能继续性交时;长期没有性生活,前列腺分泌液大量“囤积”时;经常有性交中断或忍精不射;性生活过度、频繁手淫或过分沉湎于性的问题;大量饮酒或吃刺激性强的食物;受寒、受湿或长时间骑车颠簸等。有人认为,这些情况虽然找不到细菌,但其病原体可能是支原体、衣原体等所致。

急性前列腺炎表现在前列腺部位、会阴部位有下坠样疼痛,连阴茎、腰背部、大腿上端、下腹部都会出现隐痛。可有排尿异常,由于前列腺明显充血与肿胀,甚至可产生排尿困难现象,并有高热、畏寒等全身症状。慢性前列腺炎表现为腰痛、阴茎痛、睾丸痛、会阴胀感、耻骨上隐痛等,有时可见尿道有白色粘液分泌、尿频、尿急及尿痛等。

前列腺炎与性 患前列腺炎时间短、病情轻者,一般性功能不会受影响,但如病程长和较严重的病人,常发生性功能改变而影响性生活,主要是:①阳痿:长时间和持久的充血水肿,使性器官和神经中枢由兴奋转为抑制,使性中枢的兴奋性反而下降;再加上局部不适和心理上的困惑,便发生阳痿或勃起不坚。②早泄:因前列腺充血使性器官神经敏感性增强,性兴奋增高,常出现早泄。③遗精:经常性的炎症(充血、水肿)刺激前列腺和后尿道的神经感受器,反射性诱发遗精。④射精疼痛:前列腺参与射精活动,因有炎症便引起射精时收缩痛;如前列腺有浓性分泌物,也会刺激正常粘膜发生疼痛。⑤射精过快:由于充盈的精囊和前列腺受到炎症的刺激,兴奋阈值降低,轻微的刺激即射精,新婚期更为多见。⑥射精障碍:如果炎症涉及精囊腺,使开口处堵塞,也会影响精液的排出,甚至成为不射精症。⑦血精:前列腺严重充血,毛细血管通透性增强,血液渗进前列腺液中,使精液呈血性。⑧高潮、快感缺乏:因炎症水肿导致尿道粘膜神经感受器的感受失常;尿道肌肉收缩力减弱,射精时精液不是喷射而出,而是慢慢流出来;由于炎症,前列腺液也有质量的变化。综上因素,使性生活快感丧失,不出现高潮。⑨由于前列腺有炎症,精液的数量、质量、酸碱度、粘稠度都会发生一些变化,况且精液中存在的细菌或其他病原体,又会直接伤害精子,所以,有造成不育的可能。

急性前列腺炎,应禁止性生活。对慢性前列腺炎,现代医学认为,治疗期间可以性交,但不能过频,又不能没有性交,最好每周性交一次,这样有利于排空前列腺液,对清除前列腺炎症有益。

(任玉堂)

前列腺肥大患者性生活 sexual intercourse of patients with hypertrophy of prostate  前列腺肥大又名前列腺增生症。主要见于老年男性。国外报告根据尸体解剖发现,该病发病率是:40~49岁为10%;50~59岁为20%;60~69岁为30%;70~80岁为40%。国内发病率较低,上海仁济医院211例临床分析,40~49岁发病率仅占0.5%,发病年龄最多为60~69岁,占55%。但近年来中国发病率有逐年增高的趋势。

病因 前列腺增生症的病因迄今尚未完全清楚,但可以肯定与睾丸激素有关。有人认为,雄激素失调可能是前列腺增生发病的原因。

症状由于前列腺位于后尿道的粘膜下,所以当增生时主要表现为尿道受压迫症状,早期就出现排尿不畅,患者虽有尿意,但要站一阵才能排出,并出现尿急、尿频,排尿次数白天6~7次,夜间2~3次。继而出现典型的排尿困难,尿流变细,射程变短,排尿时间延长。病情进一步发展出现尿频加剧,甚至尿失禁,膀胱内残余尿日益增多,最后病人完全不能自行排尿,产生尿潴留症状。

诊断 根据上述典型症状,诊断不难。肛门指诊更能确定增生的程度:根据增生大小,分为3度:鸡蛋大为1度,鸭蛋大为2度,鹅蛋大为3度。单纯增大者,表面光滑,中等硬度,略有弹性,中间沟变浅或消失,据此就可以确诊。

治疗 良性前列腺肥大引起膀胱出口梗阻时,根据病人症状的严重程度(如排尿不畅、尿频、尿急、夜尿、急性尿潴留等),一般都需要手术治疗。手术方法有4种:即经尿道、会阴部、耻骨上经膀胱和耻骨后经膀胱前列腺切除术,可结合病人具体情况选择术式。如具备适应症,也可采用保守疗法,如雌激素治疗等。

前列腺肥大与性 前列腺肥大不严重,症状不明显,药物治疗有效者,可进行性生活,但次数不宜过多,以每月一次为宜。如前列腺肥大严重,症状明显,不能用药物控制者,不宜行性生活。如采用雌激素治疗病人,则治疗期间,不管病情轻重,均应停止性生活,目的在于避免雌激素可能诱发阳痿。因前列腺肥大手术后出现阳痿者,如属心理因素引起,术后可用心理治疗,如属器质性阳痿,采用阴茎假体支撑疗法,术后可恢复正常性生活。

(任玉堂)

类风湿性关节炎患者性生活  sexual intercourse of patients with rheumatoid arthritis  类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。身体任何部位的关节发炎,都会对性生活产生不良影响。

关节炎与性功能 类风湿性关节炎自身免疫抗体不仅侵袭关节,也影响其他系统。一般在25~40岁时出现症状,主要表现为关节疼痛、肿胀、早晨的僵直以及极度的疲劳。由于常伴有关节挛缩、变形及活动受限,所以性交姿势明显受到限制。

关节炎病程长,同其他慢性病一样,由于疼痛、活动受限,严重抑制着正常性心理,同样降低性欲、性唤起及性高潮。有时类风湿关节炎可伴有一种称为肖格伦氏综合征(多发性关节炎并发干性角膜结膜炎、干性咽炎、腮腺肿大等)的并发症,致阴道分泌物减少,性交不适或疼痛。长期使用皮质类固醇治疗,可明显抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴,可致勃起障碍。由于血糖增高,可使隐性糖尿病发病,增加易感性,如阴道炎、肌肉软弱、肌萎缩、抑郁等并发症而引起性欲降低。服用强镇痛剂,也可干扰性功能。

由于病程长和身体病变,影响着自我价值的认定,特别是不能坚持正常工作者,甚至还得别人照料自己的生活,又不能满足配偶欢乐所需的活动,所有这些都使积极的性心理活动受到压抑。

关节炎与性生活 关节炎因疼痛和性活动受限,影响性生活,所以要选择一天中最安定、疼痛最轻、躯体和心情又最能放松的时刻行房。类风湿性关节炎的特点是睡醒后关节僵直最严重,轻微活动后略有好转,可见,性生活的时间以清晨的僵直消失而疲劳还未出现之际为佳。对于症状严重程度随时间而变化的患者,要制定出每日症状最轻的时间进行性生活的计划,这样既能减少肢体的痛苦,又能得到性的满足。温柔和轻度的运动可以减轻疼痛,而热水盆浴或淋浴则兼有减轻疼痛和促进性唤起的作用,所以在性活动前洗热水澡、淋浴或直接热敷都可以减少性活动困难。服镇痛药或饮酒,虽有暂时缓解疼痛的效果,但强镇痛剂或过量饮酒,反而影响性功能。

性交要选择合适的体位,减少对患者关节的加压,避免关节过度负重引起的不适及疼痛,关节也不能大幅度的运动。当性交姿势轻度或中度受限时,患者可以通过性活动的体位改变,或者用枕头垫衬肢体。如女方髋关节外展或外旋困难时,可采用后进位姿势;若男性有中度髋部疾患,可采用侧位或女跨位姿势。如果有阴道润滑问题,要延长性前嬉戏时间,促进性兴奋,必要时使用油类润滑剂。

性爱是构成夫妻生活的重要内容之一,是躯体和情感的高度交融,但性交只是其中之一,性爱还包括接吻、抚摸、按摩、情话绵绵,这些都能达到性满足。类风湿关节炎患者如结合自己身体的实际与可能而进行性活动,就可以促进体内产生化学物质来缓解关节疼痛、舒展心情,使性活动成为一种治疗手段。性活动还可升高体温,促进血液循环,消除轻微的疼痛。重要的是过性生活时夫妻要坦诚交流各自的感受,采用双方都感到满意的性技术,以达到最大的满足感。

(任玉堂)

阴道炎患者性生活 sexual life of patients with vaginitis  阴道局部抵抗力低下致各种病原菌感染发炎,称为阴道炎。为妇科常见疾病。

病因 其病因、病原菌各不相同,分为滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎和老年性阴道炎等。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起,传染途径为性交、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、器械和敷料等。念珠菌性阴道炎由白色念珠菌感染,当人体抵抗力下降,糖尿病或长期应用抗菌素时,在阴道内正常寄生的念珠菌则大量繁殖引起阴道炎。老年性阴道炎常见于绝经后期的妇女,因卵巢萎缩,雌激素水平低下,阴道粘膜萎缩、变薄,上皮内含糖元减少,pH值上升,局部抵抗力降低,细菌容易侵入感染所致,其常见病原为大肠杆菌、葡萄球菌及链球菌等。

症状 表现为白带增多、外阴搔痒,严重时有尿频、尿急等膀胱刺激症状或性交疼痛。老年性阴道炎的外阴搔痒不明显,主要有流黄色水样阴道分泌物。

诊断和检查 有相关病史及症状,阴道检查见阴道粘膜充血、水肿,严重时伴出血点或溃疡。老年性阴道炎的阴道粘膜变薄、皱摺展平,有散漫小出血点。滴虫性阴道炎的分泌物呈脓稠黄绿色伴泡沫,镜检有大量活跃毛滴虫。念珠菌性阴道炎为白色豆渣样或凝乳样分泌物,镜检有白色念珠菌菌丝或芽胞,如做分泌物培养,有白色念珠菌生长。老年性阴道炎为黄色稀薄液体,镜检有大量白细胞及阴道上皮的基底层细胞。

治疗 注意外阴清洁,保持局部干燥及去除病因。滴虫性阴道炎用灭滴灵,男女双方同服,亦可用唑药治疗。念珠菌性阴道炎用制霉菌素栓剂唑药。老年性阴道炎可用巳烯雌酚和磺胺、氯霉素混合制剂唑药。上述治疗后复查做阴道涂片,至滴虫、念珠菌转阴,白细胞明显减少后停止治疗。未治愈者,重复2~3个疗程。

阴道炎与性 频繁、不洁性生活是阴道炎的主要致病原因,阴道炎患者可产生性交不适或性交疼痛,性交频率减小。性交使阴道炎加重,在患病期间应节制性生活,减少局部刺激和创伤。1972年麦科马克指出,阴道支原体感染与性生活密切相关。其资料中,仅有1个性交对象的妇女,支原体检出率为37.5%,有3个以上性交对象者,为75%。1972年、1977年奥里尔及西因指出,阴道炎病人由于局部抵抗力下降,更容易患性病。其性病门诊接待的妇女有26%~35.3%患有念珠菌性阴道炎。

(刘凤文)

子宫脱垂患者性生活 sexual life of patients with prolapse of uterus  子宫从正常位置下降,以致子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫底脱出于阴道口外,称子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和阴道后壁膨出。

病因 系因分娩时产伤使提肛肌的耻骨尾骨肌、膀胱耻骨子宫颈筋膜等盆底支持组织撕裂又未即时缝合修补,或产时盆底组织过度伸展,产后过早劳动以及体质虚弱伴慢性咳嗽、大量腹水、腹部巨大包块均可引起子宫位置下移和阴道前壁和后壁膨出。

症状 因子宫下垂牵拉腹膜及盆腔脏器和支持组织,病人常有腰部酸痛及下坠感。子宫脱垂较重者,在劳累或站立后阴道口可有脱出物,休息或卧位时缩回阴道。当子宫颈、阴道前壁脱出,长期受到摩擦和刺激时,往往产生局部溃疡、糜烂、出血或感染。合并阴道前壁膀胱膨出者,可有排尿不畅和压力性尿失禁。

诊断和检查 诊断依据是有难产或手术产等病史,自觉阴道口有脱出物,妇科检查在加腹压时可见阴道前壁和阴道后壁膨出,子宫往往呈后倾位。检查中要注意子宫颈外口和宫底与坐骨棘水平和阴道口的关系,以明确子宫脱垂的分度。Ⅰ度脱垂:子宫颈外口低于坐骨棘水平,在阴道口上。Ⅱ度脱垂:子宫颈外口脱出于阴道口外。Ⅲ度脱垂:子宫底脱出于阴道口外。检查中还要注意提肛肌肌力及损伤情况,会阴体完整否,阴道粘膜是增厚还是薄弱,有否溃疡、糜烂或感染。

治疗 Ⅰ~Ⅱ度子宫脱垂及年龄在60岁以上、体质较弱的慢性咳嗽妇女可行保守治疗,注意避免及减少重体力劳动,多锻炼身体,特别是加强下肢运动,还要坚持做缩肛运动,每日2~3次,每次10~15次,以锻炼耻骨尾骨肌,增强盆底支持力和控制排尿能力,病情较重者可放置子宫托。Ⅱ度子宫脱垂久治不愈或Ⅲ度子宫脱垂应行阴道前、后壁修补术及宫颈切除术,即曼彻斯特手术,或阴道式子宫切除术。

子宫脱垂与性 Ⅰ度子宫脱垂对性功能没有显著影响,Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂由于外阴脱出物及排尿障碍给病人精神上造成压抑从而避免或拒绝性生活。阴道前壁、后壁及宫颈部糜烂、溃疡、感染使性感不快、性交疼痛和性交频率减小。阴道壁增厚使其敏感性下降,润滑作用减弱。由于盆底肌肉、韧带及筋膜的陈旧裂伤或松弛,在性反应过程中,子宫抬高能力下降,由阴道穹窿扩张在宫颈横断面水平形成的帐篷现象则不明显。阴道外1/3充血、肿胀虽然存在,但具有陈旧裂伤的提肛肌不能满意地协助高潮平台完成紧握作用,致使性交时配偶双方容易产生不满足感。在高潮期,薄弱无力的提肛肌使不自主、规律的痉挛性阴道收缩不显著。子宫脱垂病人因性生活不满意而要求手术者并不少见。术后性生活改善,外阴松弛、下坠及敞开感消失。

子宫脱垂行曼彻斯特手术的优点是缩短双侧子宫主韧带,加强盆底组织,使子宫由后位变为前位,有利于承受腹腔压力,减少术后子宫脱垂复发。术后子宫抬高能力、帐篷现象、高潮平台的紧握作用均增强,高潮期阴道不自主、规律性收缩改善,使配偶双方性感均增强。经阴道子宫切除术是治疗重度子宫脱垂的传统方式之一,但是,目前认为,在阴道子宫切除术后,作为盆腔重要支撑组织的子宫被移去,各有关韧带已切断,盆腔相对更为空虚,术后膀胱、直肠膨出容易复发,性功能改善较差,因此,术式的选择很重要。

(刘凤文)

慢性肾功能衰竭患者性生活  sexual intercourse of patients with chronic renal failure  慢性肾功能衰竭是一种严重危害身体健康的疾病,而且损害全身各个系统。不论治疗期或治疗后,对性生活都有明显影响。

性功能减弱 慢性肾功能衰竭造成性功能减弱的有关因素是:①生理功能紊乱:慢性肾功能不全患者常有贫血、高血压、肌酐和尿素升高引起的恶心、呕吐等,心肌功能不佳,这些因素都能引起性功能障碍。②激素代谢紊乱:女性严重肾功能不全,常表现有雌激素不足症状,如闭经、月经过少、不育、乳房萎缩、萎缩性阴道炎、阴道润滑性下降等;男性病人血清雄激素水平明显下降,仅相当于正常人的1/2。有些病人出现甲状腺功能减退,表现出性欲低下和阳痿等。③神经因素:因尿毒症毒性物质的影响,引起神经系统退行性变和功能紊乱,神经传导速度减慢,神经调节功能减退。神经系统的变化波及到盆腔自主神经,所以出现性功能障碍。④伴发疾病与药物因素:导致慢性肾功能衰竭的某些疾病,其对性功能的影响与肾脏本身损害程度无关,如糖尿病、高血压等。但伴发病的治疗,有些可影响性功能,降压药有时3~4种合用,常抑制性欲,导致阳痿。⑤心理因素:尿毒症是一种严重威胁生命的疾病,病人因情绪低落、抑郁、焦虑、恐惧,以及沉重的经济负担,导致性欲减退及性功能障碍;⑥传统观念的影响:“肾主性”、“性生活会影响肾”,在人们的生活中已形成一种概念,因此有的病人就自我禁绝性生活。

性生活障碍 慢性肾功能不全患者,不管在肾功能不全期、透析期还是在肾移植后,其性生活质量都是不能令人满意的。同患病前相比较,90%的男病人和80%的女病人均发生性欲减退;80%的男病人阴茎不能勃起或勃起后不能维持勃起状态。男病人对射精的控制能力明显下降,射精时间提前,对性高潮自我感受不佳。女性病人大约有3/4难以激起性兴奋,绝大多数女病人都有继发性性高潮障碍,表现为性高潮的频度或强度明显下降,甚至完全消失。

尿毒症病人采用血液透析,是一种治疗手段,可部分纠正尿毒症,并延续患者的生命,但不能改善其性功能。成功的肾移植后,女性对性生活的满意度有所提高,有的还易达到性高潮。但男性病人的性生活并不乐观,绝大多数仍有阳痿、勃起不坚、勃起维持困难和控制射精困难等。因此,对慢性肾功能不全患者的性生活问题,主要是提供咨询性服务,开导病人思想,增强其生活信心,给病人精神上以安慰与鼓励。

(任玉堂)

不孕不育患者性生活 sexual life of sterility  育龄夫妇未采取避孕而同房两年仍未孕称不孕症。国际妇产科联合会及中国均以此为不孕不育标准,但中国专家近年研究,认为以一年为界似较合理。

不孕不育原因 男子不育有四大原因:①生精障碍;②输精受阻;③射精失灵;④免疫因素。妇女不孕有六大因素:①外阴阴道因素;②宫颈因素;③子宫因素;④卵巢因素;⑤输卵管因素;⑥免疫因素等。

诊断方法 询问病史、生殖器检查及特殊检查,例如基础体温、诊断刮宫、子宫内膜检查、输卵管通水或子宫输卵管造影、激素测定或抗精子抗体测定,必要时做宫腔镜检查及腹腔镜检查。男性不育症可做精液常规检查、前列腺液常规检查、激素测定、微量元素测定及抗精子抗体测定,特殊情况可做睾丸活检、输精管造影或染色体检查等。

治疗方法 由于不孕原因很多,而且个体差异很大,治疗要因人而异,区别对待。一般要针对病因治疗。如有排卵障碍可用药促进排卵;如输卵管阻塞可用药物内服或外敷、理疗或宫腔注射,保守治疗无效者,可行手术治疗。男性不育如出现少精症或弱精症,也要对因处理。如由前列腺炎引起,要进行抗炎;如因内分泌因素引起可行激素治疗;如输精受阻,则行手术治疗;如系性功能障碍引起宜先帮助恢复性功能。

不孕不育与性 性生活与不孕不育关系密切,为提高妊娠机会,要:①选择排卵期性交。②选择合适性交体位。如妇女子宫后位而精液池太浅性交后精液易外流者,可选择女下位(用枕头垫高臀部)或胸膝位,射精后女子体位维持30分钟。③讲究性爱艺术。性交时阴茎抽送幅度不宜太大,射精前几秒钟阴茎切莫抽出后再插入然后射精,性反应消退期不要急于抽出阴茎,以防小气泡进入阴道致使精子失去活力。

生活因素与不孕不育关系密切。生活中要注意四点:①穿牛仔裤要与其他款式的衣裤交替穿着。因睾丸制造精子的最适宜温度为36℃左右,穿牛仔裤后,人的体温只要接近40℃,就会影响精子的生成及其活力,故穿牛仔裤的持续时间不宜太长。②不要经常酗酒。因长期大量饮酒,男性可致睾丸萎缩或睾丸酮水平下降,女性可致月经失调,停止排卵或性欲下降,饮酒适量则无妨,故饮酒要注意适量。③要注意性生活的频度。过频的性生活可致精子质量下降,过少的性生活可致精子老化或减少怀孕机会,故性交频度要适宜。④要注意性卫生。自然流产或人工流产后要经一个月始能恢复性生活,注意外阴清洁,防止术后感染而致输卵管阻塞,此外月经期也不能同房。

(胡廷溢)

性传播疾病患者性生活  sexual life of patients with STDs  性传播疾病是指通过性接触传播的一组传染病。寻花问柳、不洁性交是性传播疾病最主要的传播方式;性传播疾病是世界范围的传染病。

嫖娼、卖淫和性乱是使性传播疾病广泛流行的主要原因。性交或深吻中,皮肤或粘膜的完整性遭到破坏,即使是微不足道的划伤,梅毒螺旋体都能乘虚而入,实验证明最快5分钟就能经受损皮肤粘膜的淋巴间隙播散到局部淋巴结。人体是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌对尿道单层柱状上皮有特殊的亲和力,一遇感染源淋球菌即可由细胞间隙进入粘膜下层,引起严重病变。成人淋病几乎都是经过性交传播。男性淋病患者与正常女性性交一次,女性被感染率为60%~90%;正常男性与女性淋病患者性交一次,被感染的可能性为30%~50%。尖锐湿疣好发于男女性器官接触的“前锋”部位,按照发病比例依次男性多见于包皮系带、冠状沟、阴茎头、包皮、尿道口、阴茎、阴囊及肛门;女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、会阴及肛门,偶见干阴道或子宫颈口。男性肛周湿疣可能由同性恋肛交引起;女性肛周病变多继发于白带污染所致,白带可刺激湿疣促其生长。单纯疱疹Ⅱ型病毒在性交中感染后,经3~5天出现生殖器疱疹症状,和尖锐湿疣一样好发于男女性器官接触的“前锋”部位。阴虱感染几乎都是性交时传播的。性交接触是生殖器念珠菌病的主要传播途径。阴道滴虫病、疥疮、股癣虽然属于性传播疾病,但不能认为都是通过性活动传染的。

娼妓把性传播疾病的菌毒传给嫖客,嫖客再把菌毒传给妻子或其他女人,患病的母亲又把菌毒传给胎儿或婴儿。宾馆和家庭中被污染而又未经充分消毒灭菌的被褥浴具用品,偶尔也可把菌毒扩大传播给健康人。这些都形成性传播疾病的恶性循环,加剧了性传播疾病对个人、家庭、社会的冲击与危害。据世界卫生组织推算,全世界每秒钟就有4个人感染上性传播疾病中的一种;据中国性病检测中心报道,淋病是当前中国流行最广、发病最多的性传播疾病,占性病发病率的80%~95%,其次尖锐湿疣发病率占第2位。

要像消灭天花、婴儿麻痹症那样,企图根绝性传播疾病目前似乎不大可能;绝对禁止性传播疾病患者参与性活动,也有困难。性生活时使用避孕套,是预防某些性传播疾病直接感染的有效手段;性传播疾病患者在未治愈前不宜生育,因为某些性传播疾病可以通过母体血液、胎盘、产道等媒介,传播给下一代。已婚的性传播疾病患者,必须夫妇双方同时接受检测、治疗。

(郑启明)

阴道瘘患者性生活 sexual life of patients with vaginal fistula  阴道瘘是阴道与邻近器官发生异常通道。分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘及直肠阴道瘘等。

病因 产伤是首要原因,符式珪报道357例尿瘘,其中产伤占95.8%。妇科手术可损伤膀胱及输尿管,广泛性子宫切除术输尿管损伤占0.38%~1.4%。子宫颈癌或阴道癌镭锭治疗时,安放位置不当或剂量过大,可造成局部组织坏死,形成尿瘘,尿瘘一般在镭疗后1~2年发生,也有晚至20年后才发生者。

临床症状 主要症状为漏尿,因难产胎头压迫组织坏死脱落者,多在产后3~7天漏尿。手术损伤未立即修补者,在术后即漏尿。由于瘘孔的位置及大小不同,漏尿亦表现不同,瘘孔在膀胱三角区或膀胱颈部,则尿液日夜外溢。位于膀胱三角区以上的高位膀胱阴道瘘,站立时可暂时无漏尿,平卧时则漏尿不止。膀胱瘘孔较小者,于膀胱充盈时才出现漏尿。位于尿道下1/3段的尿道阴道瘘,一般能控制排尿,但排尿时,尿液大部经阴道流出。一侧输尿管阴道瘘者,除能自主排尿外,同时有尿液阵性从阴道流出。

因长期尿液刺激,外阴部、大腿内侧及臀部皮肤发红、增厚、时有丘疹或浅表溃疡,伴外阴搔痒及灼痛,多有泌尿系统感染。手术创伤较重,疤痕挛缩后使阴道窄狭,出现性交困难。

诊断 根据病史及妇科检查可初步确定诊断,为进一步明确瘘孔的位置、大小、周围疤痕状况、尿道有否狭窄及双肾功能,应做美蓝试验、膀胱镜检查、靛胭脂试验、静脉肾盂造影等。较大的直肠阴道瘘,肛门指诊即能确诊,小瘘孔可用探针定位。

治疗 宜行瘘孔周边疤痕切除及瘘孔缝合修补术。术后保持膀胱引流通畅,留置尿管8~12天,同时应用抗菌素预防感染。直肠阴道瘘亦需手术治疗,瘘孔较大,疤痕严重者,先作结肠造瘘术。

阴道瘘与性 阴道瘘严重影响病人身心健康,由于日夜漏尿或腹泻时经阴道排粪水,往往臭气四溢,白昼闭门不出,夜间被褥潮湿,难以安眠。此类病人性格抑郁寡欢、自卑心理严重,对性生活全然不感兴趣,性欲低下,性高潮障碍。有阴道严重疤痕可出现性交困难或性交疼痛。直肠阴道瘘妇女性交时经阴道排气或排液。由于上述原因,夫妻性生活难以进行,感情疏远,以至离异。个别病人萌生自杀念头,痛苦万分。但经手术治愈后,病人精神及健康状况迅速好转,性生活恢复正常。

(刘凤文)

外科腹部造口术患者性生活 sexual life of patients with abdominostomy  在腹部施行人工开口术,目的在于排引粪便或尿液。尽管需要做腹部开口的原因多种多样,但施行造口术的方式并不复杂。

腹部造口术分类 临床常见的腹部造口术可分为下述类型。

结肠造口术 结肠造口多用于直肠或结肠肿瘤切除术后,最多见于中老年人。少数先天性巨大结肠症或肛门闭锁症,以及严重的结肠憩室、炎症,在手术后也需要应用开口术引流排便。结肠造口术开口位置,常在腹部的左上方。

回肠造口术 回肠造口术通常是在患者的部分回肠与结肠,甚至直肠一并被切除后,剩下的回肠造口于腹部排引粪便,常用于局限性回肠炎或溃疡性结肠炎手术切除后。这种情况,在中青年人中多见,手术后可迅速缓解疾病痛苦。

尿路造口术 尿路造口术常用于因膀胱肿瘤切除膀胱后,将输尿管远端与一段分离的回肠段吻合,经腹壁造口排尿。其他先天性缺损、膀胱外翻、尿失禁、神经原性膀胱,严重脑脊膜膨出、脊柱裂,也需要做这类造口引流尿液。尿道造口术者,常见于老年和儿童这两个年龄组。造口开口位置,在下腹部的左侧或右侧。

腹部造口术与性 腹部造口术一般多属于永久性开口,病人在衣着的遮掩下,从外观上看一如正常人,但这一“隐匿的残疾”对人的精神和形体完整均有损害。一个和身体随时紧连在一起的废物收集器,不论平时隐蔽得多好,一进卧室就会全部暴露,这对患者及其配偶都会带来不愉快的感受。

造口术后引起的器质性性问题,常和手术中的情况有关。腹部会阴综合手术,当损伤到会阴神经或膀胱神经丛时,造成的直接后果在男性表现为不射精或逆行射精,甚至阴茎不能勃起或阴茎勃起不持久,在女性表现为阴道感觉丧失,性唤起困难或性高潮缺失。

造口术后患者对手术引起的身体改变,需要经历相当长时间的心理适应过程。造口排出物引起的不适气味和造口术引起的体态改变,对夫妻关系是一种考验,术后初期是夫妻双方亲密团结,共渡难关的困难时期。异味或不慎弄脏衣物会导致性兴趣缺乏,并能够干扰性感集中和抑制性活动,影响性生活质量。这时患者的配偶一定要从爱护患者出发,不要表现出反感,而要安慰和鼓励患者面对生活,要双方同心协力,克服困难,不但处理好日常生活,也共同处理好性生活。

腹部造口是肛门或尿道的代替物,它和原来的肛门和尿道相比较,废物排放过程不能随意加以控制,口道需要不断照管和清洗。建议造口者避免进食引起肠道不适的食物,每次性生活前排空造口装置中的大小便。对造口装置除勤加清洗外,可适当应用除臭剂或喷洒化妆香水。性生活时可选择适当的汗衫遮住造口。为避免配偶接触造口,也可以采用后进位或女上位的性交体位。总之造口术后的最后适应,包括性适应,将取决于能否从配偶那里,获得认可和支持。一般造口术后,无论对男性或女性都不影响怀孕和分娩。

(郑启明)

外伤未愈者性生活 sexual life of unrecovered injured patients  外伤系指外来暴力或任何物理的、化学的、生物的致伤因子,突然作用于机体,使机体器官、组织的完整性遭到破坏的状态。外伤有两种情况,一是伴有皮肤或粘膜损伤的开放性损伤,二是不伴有皮肤或粘膜损伤的闭合性损伤。尽管各种外伤的严重程度不尽相同,但都具有疼痛、肿胀、出血和功能障碍的共同临床表现,都要经历组织的修复与再生过程。外伤,尤其是严重意外的损伤,常常伴有精神上的刺激;外伤使机体结构和功能的完整性受到破坏后,性功能也会程度不等地受到影响。

外伤未愈状态,不只是机体的病理恢复过程,而且是患者的自我感觉和社会评价过程。从个人机体水平看,大面积的烧伤、严重的脑外伤、脊柱损伤、重大骨折、内脏破裂、血气胸,对性活动的影响都比较严重。脑组织或脊神经传导功能受损,引起性反应障碍,重度烧伤、骨折、内脏破裂,经治疗、修补缝合或切除术后,动作不便造成性活动困难,这些情况即使不遗留后遗症,全面恢复都要经历一段较长的时间。

在社会心理水平上,要求受伤者对自己的伤势毫不考虑,对未来能否自理生活漠不关心,这是不现实的。作为外伤康复中的病人,有必要正视受伤现实,对突如其来的灾难降临,要从心理上接受。这样可减少因焦虑而带来的抑郁情绪,有利于对性做出新的再适应。应该知道生理上的限制,并不是必然会阻碍性需要的满足。性既是一种生理功能,也是夫妇之间,甚至整个家庭生活中的一种维系关系。良好的婚姻基础,可以使受限的生理功能得到补偿。伤后恢复期的病人,没有必要否定或贬低个人的自我价值,建立在爱、理解和尊重基础上的婚姻家庭生活,是愉快性生活的基础。

在社会评价方面,应屏弃传统文化对严重伤残病人的消极评价。当病人提出性问题或对性要求有所表示时,其他人包括康复治疗医师或其配偶,要给予支持和肯定,要把性问题或性满足看得与他们的伤势愈合、吃穿用戴、移动行走等日常生活,同等重要。性生活不一定就是性交,经过适当的医疗处于全面康复中的病人,都能成功地参与婚姻家庭生活,譬如通过配偶的爱抚拥抱,也能激发性兴奋达到性满足。所谓“纵欲伤身”这一古训,有很大的片面性。

适当满足外伤未愈者的性要求,是合乎全面康复原则的。如果因性器缺损、行动不便或神经传导障碍造成性交困难时,可以采用非性器接触,使患者得到性满足。

(郑启明)

精神病患者性生活 sexual life of patients with mental disorder  精神障碍的确切病因至今仍不明了,它可能是遗传素质与社会心理因素综合作用的结果。早年性心理发展是否顺利,对正常人格或异常人格形成,有举足轻重的作用。由于性状态是精神与肉体紧密结合,许多精神疾病都会使性欲、性行为异常,或使性功能出现紊乱;相反一些精神病人的性欲得到合理满足,可以改善疾病的预后。精神病人的性康复,一是治疗原发病,二是有区别地进行心理治疗或性治疗。下面按精神病的类型介绍精神障碍与性的关系。

精神分裂症 在重型精神病中,精神分裂的发病率占居首位,患者表现以思维、情感、知觉和行为的分离为特征,断续地具有妄想、幻觉、思维障碍和情感迟钝,与性有关的精神症状可有钟情妄想、嫉妒妄想、性内容幻听与性被害妄想,病程迁延。本病与遗传有关,外界生物环境、心理环境和社会环境,是疾病的促发因素。许多精神分裂症患者发病前,就可能存在人格方面的异常,表现所谓“精神分裂样人格”,病人自述“体验不到自己的感情”。少数慢性重型精神分裂症者,童年出现病症,由于人格解体对事物反应迟钝或丧失正常情感体验,或快感缺乏,从而限制了他们的人际交往,性活动表现比正常人要少。性欲减退曾被认为是神经分裂症者早期的性问题,这可能与他们出现与性有关的精神症状相关;也有部分病人在疾病早期有性欲增强现象,可能属于本能意向亢进或与自我防御机能减弱有关;但也有很多精神分裂患者,性能力十分正常。精神分裂症在每次发病的间歇期内,能够按照正常人那样去生活,去建立有感情的性关系;每次发病期间,尽管多有性欲或性功能障碍,但完成肉体性交动作,不会有多大困难。精神分裂症者的结婚率和生育率都较低,这与他们不能建立亲密的人际关系有关。因为遗传是本病病因之一,已婚正处在育龄期的患者,在精神症状未被控制时不宜生育;有本病家族史者,应避免与具有同样遗传负荷的另一方结婚。现代治疗方法,已使得精神分裂症不需要严格的终生住院治疗。

情感性疾病 情感性疾病是以显著而持久的情感过度高潮(躁狂相)或低落(抑郁相)为特征的精神障碍。躁狂症与抑郁症可单独发病,也可在同一患者循环交替发病。躁狂症者无论男性或女性大多表现性活动增强,人际交往中有明显的性意向。在躁狂发作时,可无所顾忌或迫不及待地寻找性对象,可赤身裸体在公共场所招摇过市,或当众手淫或有乱伦行为。对抗躁狂症状可应用碳酸锂,部分病人因锂盐导致血睾酮含量减少而诱发勃起困难,使其性欲相对降低。对躁狂症状未被控制时,一般不做性治疗。抑郁症者的性生活,以性快感缺失为其特征,表现主动性行为减少,但其性启动机制仍然完整,在被动性行为中男性阴茎勃起、女性阴道润滑,性行为过程一般不受影响。个别抑郁病人可表现变态性行为,或以越轨性活动来刺激他的情绪。从性学角度看,抑郁症者性欲减退是抑郁的标志,轻度抑郁可能是从前的性问题诱发引起的,随着性问题的解决,抑郁现象也随之消退。另一方面,对抑郁病人给予恰当的药物治疗,待情绪提高后他们对性活动的兴趣也会改善。对抑郁症状消除后仍有性困难的病人,需要进行性治疗。

偏执狂 偏执狂以持久的妄想为主要临床特征,除此以外其他精神活动正常。偏执狂患者常以被害妄想开始,继之出现夸大妄想。激情性妄想狂具有明显的性内容,其中嫉妒妄想可能是被害妄想的另一表现形式。例如有患者认为有第三者插足自己的婚恋,或怀疑其配偶另有所欢,或怀疑自己的孩子血统的纯正,常把家庭小事予以性的解释,并可编造曲折生动的情爱故事,而且深信不疑。钟情妄想具有夸大色彩,更多见于女性,她会相信某才学出众、地位显赫的白马王子主动钟情于自己,并感到非常幸福。偏执狂可应用抗精神药物治疗。

神经症 神经症是一组大脑功能紊乱的总称,主要表现神经衰弱、焦虑、恐怖、强迫、抑郁、疑病、癔病等症状。许多神经症患者的发病往往有性的基础,在神经症复杂多变的症状中,性功能障碍十分突出,几乎可以涉及到性活动的每一个环节。性的冲突可以是神经症的原因,也可以是它的一种表现。神经症者经治疗后,适应他们的婚姻生活没有什么困难。

变态人格 变态人格表现为人格结构和人格特征偏离正常,其中以悖德型和反社会型人格障碍对社会影响最为严重,性的异常最为突出。变态人格者在本能欲望、情绪气质、兴趣爱好和价值取向上,都与众不同。他们常目无法纪,以损人、害人为乐,有些从青少年时期开始,一直到成年就存在性的乱交。他们当中不乏口齿伶俐,善于编造谎言者,用很高的性交际手腕,借以达到非性目的的其他目的。变态人格已婚者,多存在婚姻问题,离婚率高,再婚率也高。变态人格者各自的自然病史并不一致,部分在中年以后可以缓解。

(郑启明)

残疾人性生活 sexual life of disable person  残疾人是指那些机体结构完整性或器官功能协调性丧失或遭到破坏的人。使人致残的原因很多,可以是先天遗传缺陷或孕期发育畸形造成,也可以是后天获得性损伤或疾病后遗症的结果。影响残疾人社会适应能力的原因,可以是运动的、感觉的、共济功能的或认知等多方面的限制。目前全世界的残疾人数约有5亿多,占总人口的1/10。

残疾与性 性欲乃人之大欲,性生活作为人类三大生活之一,与物质生活、精神生活同等重要,不可缺少。由于传统文化的影响,有些人包括残疾者本人也认为,残疾人能够做到自理生活或找到一份能自食其力的工作,就心满意足了。他们把性需要在残疾人个人需要中的位置,排得很低,一提到康复首先想到的是身体上的康复,很少或几乎不考虑性的康复,这样的理解是片面的。人作为一个生命体,并不是一个简单的“肉体机器”,而且有思想、有感情、有丰富复杂的内心世界。在人体的全部功能中,性能充分体现精神与肉体相互的作用。性的状态对心理状态和社会适应状态产生着重大影响。如果残疾人的性适应良好,将会促进他在残疾的条件下,各方面都会最大限度地达到适应状态,会重新使他感到他是完整的人。

残疾人的性康复 许多社会学家、心理学家以及医学家认为:残疾人知觉缺乏并不等于感受缺乏;小便失禁并不意味着性器官不可能得到性享受;生理上的畸型并不必然导致性欲的缺陷;无性交能力也不是就无法获得性享受;失去性器官并不等于就失去性生活。为此先后有了《截肢和四肢瘫痪者的性选择》、《残疾与性》等专著问世。在这些著作中专家们建议,必须把残疾人的性满足,看成是他们康复治疗的一个重要内容,应该根据残疾人的具体情况,进行性教育和性生活指导,帮助残疾人摆脱因残疾和性困难而产生的羞辱感和自卑感。有许多证据表明,残疾人不仅不是没有性欲望和性能力,相反他们和一般人一样地具有性兴趣,甚至有活跃的性幻想,只不过社会文化背景使许多残疾人对自身性问题的担扰,更甚于对损伤的外表和受限运动或受限感觉的担扰。现在国内已有一些厂家,针对那些没有配偶或无法完成性交动作的残疾人,研制出“人造阴道”、“人造阴茎”、“按摩器”、“振荡器”、“充水床”等性辅助器,帮助残疾人在性的方面得到满足,提高生活质量,获得人生幸福。

(郑启明)

聋哑人性生活 sexual life of deaf-mute people  语言是人类个体间互通信息,进行思想情感交流的手段。因此,语言的表述和接受对人类生活的各方面都有重要意义。失聪及(或)失语者,俗称聋哑人。

聋哑病因及发病情况 有两种状况:①先天性聋哑。患者出生时即丧失听力从而无法进行正常学语,不会讲话。这种病人在中国比较常见,约占总人口的1/5000。其中,85%为遗传性的,多数为常染色体隐性遗传病;另外非遗传性的先天性失聪,可能系孕妇在孕期中,因病毒(风疹病毒、巨细胞病毒)感染,或耳毒性抗菌素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)、抗疟药奎宁使用不当造成。据报道,因药物致聋的儿童中,有7%是母亲在妊娠期和哺乳期用药引起。②后天性耳聋。患者中大部分是因使用耳毒性抗菌素后引起,部分是因为脑膜或脑类疾病后的后遗症,或其他耳病引起。有调查表明,近年来国内因药物中毒引起聋哑的比率,有逐渐上升趋势,从50年代的3%上升到70年代以后的28%~35%。

聋哑人与性 单纯失聪或聋哑,不会影响性欲和性的生理反应,但人类性表现或性行为大多为后天学习所得。自幼丧失听力的人,不能接受和分析外界传入的音响、语言信息,对他们的心理-社会发育、性的社会化进程,会受到一定限制。许多正常儿童和青少年最初的性常识,大多来自于成人或同龄人的诙谐、幽默甚至“脏话”,当他们到达对性感兴趣后便会对他人谈论性的问题更加注意,尽管这些常识不一定是科学的,但不失为一种“性的启蒙”。为了弥补这一缺陷,聋哑儿童的父母可在孩子性发育的各个阶段,有意识地对他们进行性知识教育。

在正常儿童,对一个词汇的深入理解,直到最后储存到自己词汇库中运用自如,往往需要几百次的重复。自幼失聪者缺乏听觉刺激,只能依照唇读或手势语来理解讲话内容,据研究仅25%的内容能得到理解,这对他们获取性知识、丰富性感情以及发挥性想象,都会带来困难。这些问题可以通过性卫生保健教育和性问题咨询指导来得到解决。对聋哑人应尽早地采用图片、影视材料,或应用其他适当可行的性教育方法,纠正可能出现的性无知,健全他们的性心理,以保障他们高质量的性生活。

关于聋哑人的婚育问题,先天性聋哑人之间不宜结婚,即使已婚,一方也应施行绝育手术。后天性聋哑人之间,可以结婚生育。先天性聋哑人与后天性聋哑人可以结婚,但最好是不要生育,因为他们生育的子女出现先天性聋哑者的危险性较大。

(郑启明)

盲人性生活 sexual life of blind people  视觉是人体最主要的感觉,依靠视觉传入是人类获得信息的重要手段。据统计,人们在日常生活中获得的信息85%以上来自视觉。因此,视觉障碍必然会对人的整个感觉和行为带来严重影响。据统计中国有盲人500多万。

视觉与性 由于性本能的内在需要,男女容貌体态是异性视觉追逐的目标。魁梧、英俊、刚毅、自信、博学进取,融智慧、风度于一体的男性,常会博得女性的青睐;丰腴适度、曲线柔和、温柔娴静、端庄大方的女性形象,对男性具有天然的魅力。视觉不仅有直接刺激作用,在意识的调节下,对异性美产生出不可言喻的穿透力。性爱作为两性关系中的一种特殊审美感,依靠视觉才能发展。青少年接受性信息,获得性经验主要依靠视觉;视觉在夫妻性生活中,起着其他感觉无法替代的作用。以上这些,正是盲人所不具有的。

盲人与性 双目失明的青少年与正常人一样,随着青春期的到来会出现性发育的一系列改变,但由于视觉障碍或人际交往的困难,性心理成熟过程可能会受到限制而被推迟。自幼失明的盲人,因缺乏性信息形象和性器官直观的视觉经验,在性欲激发或性快感体验的程度上,会受到一些影响,但婚后经过性生活中的情感交流,能得到补偿。

在现实生活中,盲人与盲人结婚的情况比较常见,双方都是盲人的夫妇,因彼此缺乏视觉信息的勾通和对异性体态美的观照,这对性感情的激发会带来一定困难;要告诉他们作为夫妇,不必因害怕被对方拒绝,而羞于表达自己的性愿望。成年后才失明的人,曾经以正常人的身份参加过社会生活,当其在视觉丧失后可能因自卑、抑郁或自信心损害而出现性欲低下或性欲高潮缺乏,可通过心理咨询或性治疗来加以矫正。有些会导致失明的疾病,如糖尿病、动脉硬化、脑肿瘤等本身就可以引起多种性功能障碍,因此需要针对不同原因,对他们做心理治疗及原发病的治疗;当原发病被控制后,性功能障碍可望得到改善。

盲人的嗅觉、触觉和听觉,都比一般人敏锐,这是一种生理代偿。自幼失明的青少年,他们首次性经验,往往与精液的特殊气味相联系,可事先通过教育使他们对此没有必要感到吃惊。盲人的触觉比其他人敏锐,通过一些解剖模型获得性的解剖、生理知识。作为盲人本人不要闭锁自己,要积极参与社会生活,在与他人交往中获得社会常识和相关的性知识,这样来增强自己的性适应能力。盲人的亲属不可忽视盲人的服饰、打扮在社交中的意义,尤其是对女性盲人的穿着,应尽量做到与她同龄人相一致。盲人可以充分发挥自己触觉与听觉的优势,来改善性唤起和求得满意的性生活。

关于盲人的婚育问题,大多数盲人都可以结婚生育,只有少数伴有显性遗传型致盲眼病者,因其子女患同样眼病的危险性较大,若要结婚应先绝育。

(郑启明)

截瘫病人性生活 sexual life of patients with paraplegia  截瘫主要是脊髓损害引起。造成脊髓损害的原因,有炎症、肿瘤、结核、创伤、变性、血管病变以及先天性病变。脊髓损伤后可出现不同程度的运动障碍、感觉障碍、括约肌障碍、机体神经营养改变及性功能障碍。

截瘫与性 脊髓损伤是一种比较严重的残疾。截瘫病人的生活方式和正常人相比较,有许多重大变化。但现代性学研究结果表明,脊髓损伤病人不仅仍然对性活动感兴趣,而且比健康人更富于性幻想,更乐于公开讨论性问题。此外,因为性满足问题还牵涉到患者配偶一方,所以不能不从各方面对截瘫病人的性生活予以关注。

截瘫病人因下肢运动困难,女性盆区及会阴部感觉丧失,性驱动力减弱,男性阴茎勃起困难、射精障碍,难以进行“正常”性活动,这只是一般性行为的生物、生理问题。当脊髓损伤后,截瘫病人自我评价常降低,人格类型常以抑郁、沮丧情绪为主,而性态度变化、性适应力减弱,则是性行为的社会心理构成问题。截瘫病人的性康复,只要配偶能密切配合,排除忧郁消极情绪,共同商讨或在医生的指导下,采用适当的性生活方式,他们的性满足是完全可能实现的。

女性截瘫 女性截瘫病人主要的性问题是会阴部感觉丧失,性敏感区缺损,阴蒂、阴道的正常性反应遭到破坏,但在传统的女下位性交体位中,仍可被动接受性交。性生活中性唤起迟缓,可以应用特制的润滑剂如灭菌的液体石腊或甘油,来改善阴道湿润不足的问题。性驱动力减弱可以应用截瘫后性敏感区转移的特点,加强对乳头、乳房或口唇的刺激,这在一部分患者即可引起强烈的性兴奋。因为性高潮是大脑的一种体验,是一种生理上的整体反应,并不仅仅限于生殖器部位,甚至在生殖器阙如的情况下也能引发性高潮。因此只要有良好的心理基础,通过对配偶的爱,可以在不伴有性器官表现相应的生理反应的情况下,达到性高潮,获得性满足。育龄期中的女截瘫病人,有正常生育力,并可完成正常妊娠和经产道分娩;在节育避孕中为避免肢体发生血栓性静脉炎,最好采用除口服避孕药以外的其他方法避孕。

男性截瘫 从发病率来看,脊髓损伤的病人中,男性多于女性。男性截瘫后性生活的困难,主要是阴茎勃起障碍和肢体瘫痪,不能主动实施性交行为,这时可采取女上位的性交姿式。男性截瘫后阴茎勃起能力丧失的程度,与截瘫部位有关。在胸椎以上的高位截瘫,恢复期中刺激阴茎或阴茎头,可引起反射性勃起,随着病情康复绝大多数病人的勃起能力,可以完全恢复;骶椎部位损害的低位截瘫,经过感官视听刺激或大脑想象,可以维持精神性勃起,但因缺乏反射性勃起的协同作用,阴茎勃起的硬度不足以完成性交,但当其意识到与配偶一起参加令人愉快的性活动时,仍可能得到性满足;低位截瘫脊髓完全断裂后,只有少部分人能恢复勃起。对阴茎勃起困难者,可采用海绵体内血管活性药物注射,或利用性辅助装置和安装假体,让阴茎被动勃起后完成性交。大多数男性截瘫病人,都伴有射精困难,对那些有强烈生育意愿的人,可采用椎管内注射新斯的明或电刺激精囊腺,采得精液做人工授精。

(郑启明)

四肢残疾人性生活 sexual life of deformed man with arms/legs  引起四肢残疾的原因,可以是外伤断裂、骨折脱臼、骨关节病、类风湿性关节炎和小儿麻痹症后遗症。目前在中国四肢残疾的病人中,因外伤和小儿麻痹后遗症引起的较多。

四肢残疾的男女,只要没有性器官、性腺的损伤或性发育缺陷,和正常人一样具有性欲、性表现和性行为的生理、心理反应,其中绝大多数人都具有生育力。但在人们习惯的审美观念中,总是把美与“正常”、“完整”、“健全”等概念紧密联系在一起。尽管随着人类文明的发展,关于美的内涵不断深入扩大,但在外观上四肢有残缺,或肢体功能受限、形态畸形的人,都会被一些人认为是“不美”的。一些四肢残疾人在自己的形象上也有自卑感,尤其是有的女性残疾人认为自己不够漂亮或缺乏魅力,不能像健康人那样,积极主动去恋爱和择友、结婚成家,求得合法的性满足。

四肢残疾病人存在心理社会问题者并不少见,情绪低落、自信心不足、择偶困难或因性生活不和谐,导致夫妻关系紧张等问题,都可能存在。为解决这些问题,需要家庭和社会的关怀,必要时应接受心理咨询和性咨询。下面分别介绍四肢残疾与性的关系。

上肢残疾 上肢残疾人,尤其是手的残缺或僵直畸形,对性爱活动中爱抚行为的发展,会带来较多的困难。在所有动物中,只有人类是应用爱抚来传递和接受性爱信息的。爱抚动作主要是通过手与异性躯体接触来完成。无论是相识不久的恋人,或是结婚多年的夫妇,如果要接触对方,首先需要运用手的动作。从浅层的轻抚到深层的搓揉、挤压乃至拥抱、性交插入,都离不开手。这些能够扩大双方心理相容,激发生理、心理兴奋的动作,正是上肢残疾的人不便做好,甚至不能做到的。这就需要配偶的密切配合,患者本人全身心的投入,或利用躯体其他部位的接触,来求得补偿。

下肢残疾 下肢残疾人性生活困难的关键,在于关节僵直或肢体瘫痪。髋关节的病变,使屈髋屈膝的性交姿式难以维持,这在女性患者表现更为明显,小儿麻痹后遗症下肢瘫痪病人也同样存在这一问题。类风湿性关节炎、关节僵直病人,可在配偶的配合下,选择关节症状较轻的时候进行性交,性活动中应尽量减轻关节负担,避免大幅度的抽送动作。小儿麻痹后遗症下肢活动受限的男性患者,可采取侧进位或女上跨位性交。在侧进位中,女方作侧卧位,丈夫面向女方在其两腿之间躺下,不需要下肢负重;女上跨位中,男方作平躺位,妻子跨越在其上方,由女方来掌握性活动的进程,男方双下肢不需费力。女性下肢活动不便者,也可采取侧进位或俯卧后进位性交。俯卧后进位,是丈夫面向妻子背部的一种体位。对双下肢都阙如者,可采用相应的性辅助器——人造阴茎或人造阴道(见助性器具),以满足性能量的宣泄,或借助于充水床的震动来求得性欲满足。

(郑启明)

〔妇女人生各期性生活〕

月经期性生活 sexual life of menstrual period  月经是周期性子宫内膜衰萎、脱落出血经阴道流出的现象。从月经初潮至绝经的三十余年间,正常情况平均每28天左右一次,每次持续3~7天。月经血中血液约占50%,其余为子宫内膜碎片、子宫颈粘液及阴道渗出液等。行经期子宫内膜有创面、子宫颈口松开、子宫颈管粘液塞脱落,加上月经血既能改变阴道酸度、破坏阴道自净作用,又是致病菌繁殖良好的培养基,这些都说明月经期妇女生殖道自然防御机能受到明显干扰,防御感染能力降低。此外,经期盆腔充血,还常引起下腹及腰骶部坠胀不适,甚至疼痛,或引起尿频、腹泻、乳房胀痛及轻度浮肿等不适。经期的这些生理变化,加上由于卵巢性激素低落所造成植物神经功能变化常影响妇女的心理活动,发生情绪改变,表现烦燥、易怒、焦虑、易激动或抑郁、疲劳及性欲低下等现象,于是有的妇女把月经来潮视为“倒霉”。

月经期无论从生理或心理的角度看都不宜进行性交,也不宜做妇科检查,为的是避免引起生殖道上行性感染,或加重盆腔充血导致经期延长、经量增多、月经紊乱及痛经等病症。一旦招致生殖道感染,还将造成输卵管粘连、堵塞而不孕。有的还可引起免疫性不孕。有的妇女还可因此造成一些心因性疾病,特别是性功能障碍,如性欲低下、缺乏性高潮等,因为她们常为有过经期性交史而背上沉重思想包袱,唯恐患上传说的“不治之症”。所以为保障妇女身心健康,夫妻生活美满幸福,切不可因一时情欲冲动,酿成不良后果。中国古代医书非常重视房室养生学,唐代医家孙思邈提出房事生活七忌中就包括经期忌;明代医学家龚廷贤不但指出房室生活种种禁忌,还进一步阐述其缘由及后果,他云:“饱食过房,劳损血气……月事未绝而交接生驳,又冷气入内,身痿面黄不产……”这些论述对防病抗衰老、延年益寿,对现代性医学的研究有重要的现实意义,是中国医学的宝贵遗产。

可见,行经期禁忌性生活是祖国医学及现代医学的共识。经期性交虽然不像传说会中毒、会患什么“不治之症”,但它确有损妇女身心健康。同样道理,凡妇女阴道出血期间,无论是正常、异常月经或是其他任何原因所致,均不宜过性生活,以免造成不良后果。

(潘美兰)

妊娠期性生活 sexual life of gestational period  在妊娠期夫妻性活动的调节。从卵细胞受精到足月胎儿娩出脱离母体的“十月怀胎”期称妊娠。妊娠期胎儿寄生在母腹内,母亲必须为胎儿提供一个良好、稳定的内部环境,使胎儿能不断健康成长。为此,母亲身体每一个器官、系统都会发生许多相应的变化;母亲的衣、食、住、行等也需做适当的调整,才能保证妊娠的顺利进行。为提高分娩和新生儿的质量,减少妊娠并发症,降低围产期母儿死亡率,各项保健工作正在不断广泛深入地开展,唯对妊娠期夫妻性生活问题,研究尚嫌不足。国内外为数不多的一些调查表明,随着妊娠月龄的增长,多数孕妇性交次数日渐减少,主要是顾虑对胎儿的损伤。当然也与对性生活的态度、性知识的掌握、文化、年龄、婚姻质量以及双方求子的心理状态等有一定关系。一般说妊娠期的性生活应遵从以下几个原则。

早期妊娠性生活 早期妊娠指妊娠最初12周。此时胎盘尚未发育完善,胚胎附着于子宫尚不十分牢固,是流产的好发时期。此时性高潮时的强烈子宫收缩,有使妊娠中断的危险,所以应避免房事,预防发生流产。特别对过去曾有流产史、此次妊娠曾出现少量阴道流血的先兆流产妇女,或年龄较大、求子心切者等等,应禁止性交。尽管有些孕妇妊娠后性欲并未减退,但妊娠早期不同程度的早孕反应,如恶心、呕吐,嗜睡、疲倦等常使她们对性的兴趣降低,需要丈夫的理解、关怀和体贴。

中期妊娠性生活 妊娠12~28周称中期妊娠,此期虽可以性交,但应当有所节制。为避免对妊娠子宫的压迫影响及胎儿,应适当改变性交体位及姿势,如女卧臀放于床缘,男采取立位姿势。

晚期妊娠性生活 妊娠末12周称晚期妊娠。此期随着子宫增大,腹部膨隆,孕妇体态发生了显著变化,给她们的日常生活及活动增添许多不便,加上唯恐有损腹内胎儿,这些都使她们对性生活失去兴趣,故性交频率应节制。尤其是妊娠末4周,性交可能引起胎膜炎,招致胎膜早破、早产及产后感染等危险,应严禁性生活。

病理妊娠性生活 晚期妊娠常见的一些并发症,诸如妊娠高血压综合征,为避免血压上升应忌性生活;双胎为防早产应忌性生活;又如前置胎盘等出血性疾病,为防止因性交刺激,诱发子宫收缩而再度出血,也应忌性生活。

有关妊娠期的性生活,不能完全强求一致,总的是应有所节制、有所禁忌。夫妻间尤其是将为人父的丈夫要充分理解、爱护妻子及即将出世的小宝宝,要用理智控制自己,使妻子安全渡过妊娠和分娩。

(潘美兰)

哺乳期性生活 sexual life of mammal period  在哺乳期夫妻性生活的调节。

产褥期性生活 分娩后6周内称产褥期。这个期间,产妇身体各个器官除乳房外将逐步恢复到孕前状态,特别是生殖器官。增大的子宫逐渐缩小,大约产后6周恢复到近似非孕期子宫大小;扩大的子宫颈口经两周左右逐渐关闭;子宫内膜约需产后3周再生修复,唯胎盘剥离处修复缓慢,约需产后6周方完全修复;阴道皱壁于产后3周开始复现,但盆底及阴道壁张力需更长时间才能恢复。伴随着子宫的复旧、血窦的关闭及内膜的修复,产后有血液、坏死蜕膜等排物自阴道流出,称恶露。正常时血液成分逐日渐少,约2周左右变为白色恶露,再持续1~2周始干净。所以产褥期特别是产后1月内应忌性生活,以免引起上行性感染。

总之,产后恢复性生活时间常受到产妇身体康复情况、恶露干净时间及会阴伤口愈合情况等的制约。难产、手术产、胎盘胎膜残留或合并感染时,机体康复慢、恶露持续时间延长,在恶露干净之前不宜性生活。

哺乳期性生活 小宝宝的降临,固然给小家庭增添很大乐趣,但也给夫妻平静的生活增加不少琐事。尤其是初为人母常为授乳、换尿布等忙得不可开交,搞得疲乏不堪;或因为把部分爱转移到“小天使”身上,使她们对丈夫的专注少了;或因惧怕会阴伤口疼痛等等,从而使她们对性的欲望变得淡漠。此时作为丈夫应尽可能主动分担部分家务劳动,给妻子更多的关怀、体贴及温情;作为妻子应充分理解性生活是生活中不可分割的一部分,是连接夫妻感情的纽带,对维护家庭和谐、温馨十分重要,应正确处理好哺乳期特别是哺乳早期的性生活,通过夫妻的共同努力来克服双方对性欲望的差距。

哺乳期还常会有一段时间的闭经,这是因为产后垂体“忙于”分泌催乳素,以刺激乳房分泌乳汁,减少促性腺激素的产生,从而影响卵巢排卵功能。也正因为雌激素的减少,子宫变小,阴道粘膜变薄,阴道壁弹性差、脆性增加,有如绝经后的改变,容易发生裂伤,所以性生活切忌粗暴,避免发生阴道撕裂伤。

哺乳期恢复性生活以后,夫妻要互相配合采取有效、不影响泌乳及乳儿的避孕措施,那怕是月经复潮前,也不能存侥幸心理。因为一旦产后短期内再次受孕人工流产,不仅增加妻子痛苦,更有损身心健康,甚至日后因惧怕受孕,产生压抑情绪,影响性功能。

(潘美兰)

绝经期性生活 sexual life of menopause绝经期占妇女一生的1/3~1/4。处理好这一时期内的性生活,对于妇女的身心健康和家庭幸福有重要的意义。

绝经期的生理及心理 妇女绝经年龄多数在45~55岁之间,中国妇女平均为50岁左右。从性成熟期过渡到绝经期,妇女在生理和心理状况方面发生着一系列变化,这一时期称更年期。从更年期起卵巢开始衰萎、失去规律的排卵周期变化,直至停止排卵,丧失生殖能力。临床常常表现为以出血多、经期延长为主的月经紊乱,使妇女深感烦恼。加上由于激素不平衡影响植物神经功能,引起情绪不稳定、易激动、爱唠叨等。约10%~15%的妇女症状较重,出现潮热、心悸、失眠、多梦、忧郁等现象,称“更年期综合征”。绝经后卵巢进一步萎缩,雌激素分泌明显减小,随之乳房及内外生殖器官逐渐萎缩,阴道粘膜变薄,皱壁消失,弹性减低,润滑作用减弱,给性交带来一定困难或疼痛,有时还可有少量出血;这些身心变化加上社会地位、家庭环境的变迁,常使妇女心情压抑、性欲减退。一般随着年龄的增长,性交频率逐渐减小。然而性能力存在着很大的个体差异,它与夫妻身心健康、婚姻质量、家庭环境及社会、文化、伦理等密切相关。调查表明尽管绝经后妇女性交频率明显减小,但仍有相当的性行为能力。一些身体素质好、夫妻恩爱的妇女,因再无须耽心妊娠,且子女多另立家业,夫妻重回到二人世界等,反而使她们性欲增强,有人谓之“第二次蜜月”。

绝经期性生活注意事项 绝经期妇女保持适度性生活,能使她们进一步享受天伦之乐,提高夫妻亲密程度,平衡机体内外环境,促进身心健康,延年益寿,但应注意以下几方面。

①消除心理压力。俗话说:“年青夫妻,老来伴。”绝经期夫妻相互依恋,性爱、性满足是生活和精神的支柱,可提高生活情趣,更加美满幸福,绝不能视之为“老不正经”,或产生“不能胜任”的心理压力。

②绝经期后性唤起及性反应较慢,可适当延长性交前的爱抚,增加动情语言的刺激;可适当应用维生素AD油或雌三醇混合油等润滑剂,保护阴道粘膜、减轻疼痛,切忌粗暴行事。

③注意性卫生。绝经期由于不可抗拒的生理逐渐衰老,性生活要有所节制、有所禁忌,不能放纵情欲,以免有损年寿。中国医书《秦世保元》指出:“年高之人,血气既弱,阳事辄盛,必慎而抑之,不可纵心恣意。”

④更年期以后是高血压、冠心病等的好发年龄,而性生活是一种较强的精神及体力活动,性交时心肌耗氧量明显增加,性高潮时心率每分钟可达120~160次,呼吸每分种可达60次,血压可上升达270/130毫米汞柱,对上述患者可能诱发心律紊乱、心绞痛或心肌梗塞等不良后果,故性生活应在医生指导下慎重对待。

(潘美兰)

〔特殊情况性生活〕

肥胖者性生活 sexual life of obesity patients  这里所说的肥胖者,主要是指因形体过度肥胖而影响阴茎插入阴道的男女。实际上,出现此种情况的绝大多数人是患“肥胖病”的男女病人而不是一般的肥胖者。

过度肥胖病人,大多雄激素下降,性欲低下,或者对异性缺乏性的吸引力而较难找到中意的配偶。其主要病因多由内分泌、神经系统病变、饮食习惯或贪食所致。除周身脂肪极度增厚(如尤其是大腿内侧、阴阜区及下腹部的脂肪堆集)可明显影响对方生殖器的满意接触或深入外,女病人还可伴有月经紊乱、孕育率低或无、性功能亦有所下降。

过度肥胖的男女,如形体过重,性生活时压于对方身上多可使对方承受不了。男上位则女方承担不起,女上位则男方常被重压而不适或无能为力。此外,因阴茎难以进入阴道(有的无法抵达阴道口,有的即使可两阴接触但也很难深入),故常易产生性交困难。遇到这种情况,除了采取减肥的措施以图缓解外,应急的性生活方法则只能改变性交体位。一般是采用站交位。此种姿势,通常是,女方平卧,臀部置于床沿,两腿尽量外展,充分暴露外阴。男方则站于床边,阴茎勃起后从前面入阴,多可使双方性器官能较好接触和深入,一般多可获致性快感或性高潮。

如男方过于肥胖,女方较瘦弱时,则女方更难承受对方的重压,此时则宜以女上男下位和捧花盆位最合宜。也可用夫妻对坐、大腿交叉位进行性交。

对过度肥胖者,性交时采用平卧位、侧卧位、抱对位等大都不适宜,有的更不可能。

此外,肥胖病人大多患有糖尿病、高血压病、内分泌病等;有的男子可发生阳痿、逆行射精;女子易发性欲低下(见女性性欲低下)、性快感缺少或阴道炎等,故要使其性生活美满,可能和必要时针对其原发病和并发症进行系统的、积极的治疗,也常是导致性事和谐的不可忽略的重要措施。

(王明辉)

高矮悬殊夫妻性生活 sexual life of the derangement of the tall & short couples  夫妻形体高矮悬殊,其性生活如不讲究体位姿势也大多是不易谐和的。一般说来,如男方矮小,女方高大,只要双方性功能正常,其性生活多不会发生难以克服的困难,通常采用传统的男上女下平卧位就很理想。也可有时采取女平卧于床,臀部平齐床边,男方于床旁取站立位,分开女胯间两腿,将阴茎插入阴道,常可获满意效果。

如男方高大,女方矮小,也可采用平卧位。但若男方形体较重,女方较难承受时,则宜取男下女上位;或女方平卧于床,臀部平齐床沿,男方站立床旁,从女方的两腿间插入阴茎,亦效果良好。取对坐法,男抱女腰,阴茎由前下插入阴道,亦常满意。

总之,高矮悬殊的夫妇,其性生活采用常用的体位时,多不妨碍获得性高潮和性快感。即使男方矮如侏儒,女方高过1.7米,平卧位性交时,男方阴茎仍可入阴,只不过上面含吻的不一定是女方的唇舌或面颊,而是胸壁双乳罢了。但即使是这样,对双方都是同样富有性刺激作用的。

(王明辉)

性欲悬殊夫妻性生活 sexual life of the derangement of sexual desires  男女夫妇间的性唤起和性兴奋,由于二者间的性心理生理及文化习惯的不同和薰染,常不是同步的。一般说来,男子性欲求来得快,女子则较缓慢,其间大约相差10~30分钟左右,如双方性欲求出现的时间较此更久,则是夫妇性欲悬殊的明显征象了。这类性欲悬殊,多反映在如下两种情况:①夫妇性欲求差距过大:如男方泄欲感过分强烈或有早泄现象;女方性欲过低、有疾病或精神抑郁,害怕怀孕或因性生活不谐(如有性交痛、阴道干涩、阴道痉挛等)而无性兴趣甚至恐怖、厌恶、害怕等。②夫妇双方性高潮曲线不重叠,如男方急于泄欲、射精后因困乏入睡,而女方则性兴奋刚萌发即被迫中途停止,甚或感到空虚、懊恼等。上两种性欲悬殊情况也可交叉出现。

对这类性欲悬殊夫妇的性生活进行有效的协调时宜做到:①要有安静舒畅的性环境。②宜先做性前嬉,通过情意绵绵、细语款款的爱情挑逗,可使两人心心相印,热恋之情油然而生。加之互相亲昵、依偎、拥抱和亲吻、抚触亦可大有助于性欲亢奋,心理满足。尤其是性生活遇上女方性欲低下时,更需甜心蜜意、贴体的轻揉爱抚、性感区(见女性性感区)的揉摸挑逗,才易引起女子性兴奋的明显增强,促进双方为性生活做好身心准备。要求男方做到,身体、衣服整洁,言语甜蜜,举止温存,多爱抚、挑逗、拥抱、亲吻、触抚女方的性感区有序有度,可先从面、额、耳廓、臂、口唇、肩胸,渐及乳房、乳头、腹脐、大腿内侧、阴阜、外阴、阴蒂、阴门等,手法及亲吻宜尽量轻柔。当女阴有大量分泌液且湿润滑泽时,始可正式性交。要求女方做到,适当化妆、用香水,也主动用手法触抚对方,甚至集中在阴囊及阴茎处,使之很快勃起挺硬,才有利正式交接抽送。女方的羞涩感宜适度,最好能主动迎送以增强男方的性兴奋。在性交时,切不可因一两次中断或失败而强求,更不可讥言讽语损伤对方。如女方性欲低下时,平常应多进行耻尾骨肌运动,提肛和收敛阴道等动作,经过适当的锻炼也有助于夫妇的性和谐。③夫妇双方宜各自做到神经精神机能平稳,此时注意力应集中在性生活上,专心致志,排除一切杂念和心绪的困扰。④夫妇性交时宜做到两忌两需:一忌强迫,二忌粗暴;一需双方主动配合(尤其是女方),二需适时交谈和提出性欲求和协调性技巧,并鼓励对方的有效而新颖的性艺术操作。

总之,性欲悬殊夫妇的性生活,一般说来,虽可遇到一些困难和挫折,但如平时和性交时自觉坚持采用上述的纠正措施和注意事项,大多可以获致满意的效果。

(王明辉)

年龄悬殊夫妻性生活 sexual life of the derangement of couple's age  年龄如相差过大的夫妻性生活,常可因双方性兴奋产生迟速不一而不易和谐。但年龄究相差多大才易性交失谐呢?从性生活角度看,这一问题尚很难做具体回答,因为男女的年龄与性功能的关系,虽说是年岁越大性功能越衰退,年岁越轻性功能越强,但人类个体体质、健康状况、精神心理态势和性腺激素水平等都有差异。一般人认为:男方的年龄较大为好,然也有人说妻子的年龄稍大亦佳,但具体大几岁为好也众说不一。中国自古至今大多是以夫妻年龄相差两三岁为般配,也有的是老夫少妻,但近年来有的地方又似乎趋向于少夫老妻。当然,夫妇的年龄差10岁、20岁,甚或30岁也并非不可以,只要双方甘心乐意,一般在情理上互相调适,也能获得幸福。

但年龄悬殊的夫妻,须认真处理好性生活。不可否认,性欲、性活动是受年岁的一定影响的,但能进行性活动的年岁却跨度很大,因人而异。只要能掌握双方各自的性心理、生理特点,密切配合,因势利导,大多不会因年龄悬殊而出现性行为失调。特别是妇女中年后,其性能力多有所提高,其强弱与年龄的大小常不成正比。故男女性生活和谐与否,不能单从年龄悬殊上来看,还要从夫妻的精神心理和感情深厚来衡量。夫妻间如有真挚的感情、和睦的生活,不论是男大女小、女大男小,或新婚燕尔,或老而弥坚,即使是年岁悬殊也常不会影响情爱生活,对双方的性欲求也多能使之满足。不过,夫妇年龄过于悬殊时,如中国古代有的七八十岁老翁娶十八岁小妾,虽仍可孕育,但性生活大多缺少和谐,尤以女方常难满足,且即使孕育,先天性痴愚型患儿的机遇率是很大的。

中国明代中医张景岳在他所著《景岳全书·妇人规》中曾总结了夫妇性生活能否和谐有十项机遇(即应了解的情况),如能做好这“十机”就能性和谐、性满足并多孕产。这“十机”指的是,夫妇(包括年龄甚为悬殊者)的性和谐与否常与双方的体质、情欲、操作技巧、生活习惯、性唤起快慢等因素密切相关(十机中占七机)。①动机:要掌握女方动情(见“含五欲”、“五征”、“九气”等的有关条目)的表现。②合机:要了解双方性兴奋出现的迟速,宜通过性前嬉使迟者加速、速者减缓而实现同步。③畏机:要了解对方性能力的强弱,而通过技巧抚弱使之强,抑强使之平,致能变畏为合。④会机:性器官接交时的长短远近要合宜,并平时宜加强锻炼和适当的营养。⑤生机:要注意固护肾,蓄积肾精而少泄射。⑥气机:须注意性交的劳逸,要动得其宜,逸适以增元气。⑦情机:注意双方的心绪,应做到情趣兴奋、喜乐,避免郁怒忧愁。⑧失机:虽年壮体强的一方,也不可纵欲,以致精伤暗产(即早期自然流产)。⑨时机:女方年龄不可过小,否则生长发育尚未健全,易致性器损伤,成孕亦难。⑩阳机:不宜心肾欲火妄动,自伤真阴而犯虚劳之疾。

以上“十机”对中壮年夫妇适用,对年龄悬殊夫妇的性生活尤宜重视。

(王明辉)

性交困难 difficult coitus  夫妻在性生活中因某些原因招致生殖器难于互相交接。

原因 性交困难的原因有男方与女方两个方面。男方常见的原因有:①性功能障碍。如患阳痿,阴茎不能勃起或阴茎勃起不坚,阴茎不能插入阴道;又如早泄,由于射精过快,可于阴道外射精,射精后阴茎即疲软,招致阴茎不能插入阴道。②生殖器畸形。如两性畸形,阴茎过于短小,阴茎无法与女方交接。③不懂性知识。男方对女性生殖器构造及性交基本知识一无所知,性交时动作笨拙,方向不明,不知所措,停留在外阴部盲目撞击,性器未曾交合。女方常见的原因有:①性功能障碍。如女方在性交时由于恐惧、焦虑、紧张等心理原因造成阴道痉挛,两腿并拢,阴道口紧缩,造成男方无法将阴茎插入阴道。②生殖器畸形。例如女方患处女膜闭锁、先天性无阴道或两性畸形。处女膜闭锁患者虽有阴道,但处女膜无孔,阴茎无法插入。先天性无阴道及两性畸形患者,由于无阴道,也无法与丈夫交接。③生殖器损伤性疾病。如女性分娩时造成产道损伤及感染,产后阴道炎症形成瘢痕继而使阴道粘连狭窄,性交时造成性交障碍。又如分娩时会阴裂伤,若缝合过高过紧,个别情况下也可造成性交困难。④外阴疾患。例如外阴巨大橡皮肿,阴道口被橡皮肿遮盖,阻挡前进去路,使阴茎无法插入阴道。前庭大腺囊肿,如体积较大,也可造成性交困难。

防治方法 防治性交困难的方法有:①加强婚前检查。婚前检查时,一旦发现女方有生殖器畸形,婚前可住院加以矫治,在新婚之夜夫妻可享有圆满的性生活。②心理治疗。对女方属敏感的神经类型者,或小时受过不正当性教育,或过去有受过性强暴病史者,特别要注意心理疏导,使之解除顾虑、消除紧张、焦虑及恐惧的情绪,在性爱中精神放松,安然交接,真正享受到性爱的愉悦。③寻求咨询。夫妇生活中,一旦发生性交困难,要及时到性学咨询门诊咨询,请求医生帮助分析性交困难的原因,从而针对处理。④手术治疗。对一些确因器质病变造成性交障碍者,如阴道瘢痕狭窄、外阴巨大橡皮肿、处女膜闭锁、先天性无阴道等,可进行手术治疗。

(胡廷溢)

真两性畸形 true hermaphroditism  患者同时具有卵巢和睾丸。可一侧为卵巢,另一侧为睾丸,亦可同一侧性腺含卵巢与睾丸两种组织。内生殖器大多与同侧的性腺相符。

病因 本病十分罕见,与发育异常有关,具体病因不明。

症状 病人常因外生殖器性别难分来诊。检查第二性征往往随占优势的性激素水平而定。生殖器可表现为发育不良的男性型或女性型(见图),如发育不良的短小阴茎、扁平的阴囊、小睾丸或尿道下裂。可同时有发育不全的短而窄的阴道、幼稚型子宫和小卵巢。此类病人在结婚后则出现性交困难。

真两性畸形(女性外貌)

诊断和检查 详细询问病史,检查内外生殖器,抽血查染色体型和性染色体;查血尿孕激素、雌激素、睾酮水平。B超检查是否有子宫、卵巢,有否畸型。亦可做腹腔镜,了解内生殖器情况及取卵巢组织活检,除外卵睾。

治疗 根据其社会性别及外生殖器表现而定,外生殖器接近女性、且按女性抚养者,可切除男性性器官结构,辅以外源性雌激素治疗。如无阴道,在结婚前或结婚后行阴道成形术,以解决性生活问题。对于某些外生殖器主要为男性型,并按男性抚养,但不能经手术建立足以性交的阴茎者,则以切除男性器官,并助以向女性方向发展为宜。患者外生殖器接近男性,阴茎发育较好者,且已按男性抚养,可将女性器官切除,辅以尿道下裂修补术,必要时用外源性雄激素治疗。经腹对卵巢组织或对睾丸组织进行活检发现为卵睾者,应将卵睾切除,以防癌变。

真两性畸型与性 此类病人没有发育良好的阴茎或阴道,无法进行性生活,只有手术后建立人工阴道或阴茎后方能解决此困难。

(刘凤文)

假两性畸形 pseudo hermaphroditism  患者只有一种性腺,仅有卵巢或睾丸,但其外生殖器和第二性征与性腺性别不完全一致。可分为女性假两性畸型和男性假两性畸型。

女性假两性畸型 即女性男性化,性腺为卵巢、染色体核型为46,XX,但外生殖器部分男性化。

病因 其常见病因有先天性肾上腺皮质增生,或称肾上腺性征综合征,属常染色体隐性遗传,系先天性肾上腺类固醇生物合成酶的缺陷所致。导致不能合成氢化可的松,从而垂体促肾上腺皮质激素分泌增多,致使肾上腺皮质增生,雄性素水平上升,女性胎儿外生殖器发育男性化。女性男性化的另一个原因是妇女在妊娠期使用较多的雄激素,或具有雄性素作用的孕激素,使女性胎儿男性化。

临床症状 闭经,外阴发育异常,难辨性别,嗓音低沉。身材较矮,阴蒂肥大,阴唇融合,多毛(见图)。子宫、卵巢及阴道发育正常。

女性假两性畸形(右下为阴蒂、阴唇)

诊断与检查 询问病史,其孕母在妊娠期可能应用过雄激素类药物。检查知女性外阴男性化。染色体组型为46,XX。血雄性激素及尿17酮水平均增高,雌激素及滤胞刺激素皆呈低值。

治疗 明确诊断后,应及早治疗,以减少病人的精神创伤。如阴蒂过大,可行肥大阴蒂部分切除术。阴唇融合者,行阴唇分离整形术。先天性肾上腺皮质增生病人,需终生服用可的松类药物,以抑制垂体促肾上腺皮质激素的过量分泌。

男性假两性畸型 指男性女性化。性腺为睾丸、染色体核型为46,XY,呈女性体型,外生殖器女性化。

病因 男性假两性畸型的常见类型为睾丸女性化综合征。染色体核型为46,XY。体内睾丸酮水平正常,但靶器官对雄激素不敏感,且睾丸酮仍通过芳香化酶转化为雌激素,故呈女性特征。

临床症状 诉说体型及外阴发育正常。检查知女性体型,乳房女性发育,无阴毛腋毛,外生殖器似女性,阴囊如大阴唇,阴茎短小,常伴尿道下裂,内生殖器阙如。腹腔内,腹股沟或大阴唇内可及发育不良的睾丸,结婚后可出现性交困难。

诊断与检查 询问病史,体格检查和生殖器检查表现为男性女性化。染色体核型为46,XY。体内睾丸酮及尿17酮值高于女性,性腺活体组织检查为睾丸。

治疗 一般应按社会性别、本人愿望和外生殖器畸型状况予以治疗。如确定性腺为睾丸,社会性别为女性,则应切除发育不良的睾丸和有尿道下裂的阴茎,行阴道成形术,以利性生活。

假两性畸形与性 患该症一般影响性生活进行,故需施外阴矫治术后始能恢复性生活,但矫治后一般难于有生育力。

(刘凤文)

蜜月“阳痿” impotence in honeymoon  新郎在性交时,阴茎不能勃起,或虽能勃起,但不坚挺;或者勃起不能保持一定的时间,因此不能进行性交活动,完不成性交过程。这种“阳痿”一般多是暂时性的。究其原因主要是:①精神紧张。由于缺乏性知识,急躁、焦虑、恐惧等。②过度疲劳。婚前忙于筹办婚事,忙于招待应酬等,待到进入洞房时已是精疲力竭,阴茎不能勃起。③婚前经常有手淫的不良习惯,由于认识上的偏颇,思想负担重、悲观失望,过于内疚、自责。④性交过多。蜜月的甜美,频频性交,致体力得不到恢复。⑤环境条件。旅游度蜜月,住宿不安静、意外干扰、语言恐吓,再加酗酒、大量抽烟等。蜜月“阳痿”,对夫妻都是一件不愉快的事,但是,切不可过于忧愁和急躁,不要悲观,更不能互相指责、埋怨。要正确对待,尤其是女方,一定要耐心、忍让,对男方更要多一些安慰、鼓励、照顾和关心。夫妻要更加协调配合,积极设法改善:学习一些有关的性知识,养成良好的个人卫生习惯,生活有规律,睡眠充足,劳逸结合,积极参加文体活动等,都是对健全性功能的有效之举。如果处理得当,这种暂时性的蜜月“阳痿”便能得到恢复。

(任玉堂)

蜜月“早泄” premature ejaculation in honeymoon  在新婚阶段夫妻性生活时,男方过快射精的现象。又称为新婚“早泄”。应与男性疾病早泄相区别。蜜月“早泄”的发生原因主要是:①缺乏性知识。新婚男子对性生活既憧憬又迷惘;既急于尝试性生活的滋味,又害怕新娘受痛苦,在这种复杂心情下,精神过度紧张而早泄。②神经中枢调节功能失控。初婚男子对性的接触,处于持续兴奋的巅峰,内抑制功能下降,对射精中枢的控制能力相对减弱,或因反射中枢兴奋性增加,故“一触即发”。③身体过于疲劳。婚事的劳累,使精力和体力均不支,便容易发生早泄。④精液积聚过多。新婚男子性器官多已积蓄多量的精液,在性兴奋刺激的诱发下,易出现过早射精。⑤尿道炎症。炎症刺激尿道粘膜,敏感性增强,再受到性的刺激,便出现早泄。⑥新娘配合失当。由于怕羞、紧张、不好意思……可能做出一些不合时宜的“小动作”,此时此景的无关“小事”,对新郎可能成为一种强刺激,引起早泄。蜜月“早泄”,会给夫妻带来不愉快,但也不必为此惊慌、焦虑。一般来说,只要学习一些性知识,以解除精神紧张状态,消除恐惧心理,正确对待性问题,随着性生活的次数增加,经验的积累,夫妻双方就会协调、配合默契,早泄便可以避免。

(任玉堂)

阴道疤痕狭窄 stricture of vagina from scar  阴道因炎症、产伤或放置腐蚀性药物引起炎症、溃疡、粘连,造成疤痕狭窄。

其常见原因为炎症,如幼儿患猩红热、白喉或化脓性阴道炎,可形成粘连和疤痕使阴道狭窄,轻者形如横隔或纵隔,严重时阴道全部闭锁。老年性阴道炎也可形成阴道粘连、狭窄。阴道内放置腐蚀性药物可使阴道产生溃疡,形成严重疤痕和阴道狭窄。分娩时产伤未经修补,创面畸型愈合,或人工阴道手术失败,阴道前后壁膨出修补术,阴道壁切除过多,亦可形成阴道狭窄。宫颈癌、阴道癌经阴道放疗后,形成放射性阴道炎,阴道狭窄往往较为严重。

阴道狭窄如造成阴道完全闭锁,则表现无月经或每月周期性下腹痛,形成阴道积血。阴道部分狭窄或狭窄不严重,表现性交疼痛或性交困难。

根据病人有难产史、阴道放腐蚀性药物史或婴幼儿期相关病史和局部检查,即可明确诊断。

阴道疤痕狭窄的治疗主要为手术。有经血潴留和性交困难、性交不能者,应手术切开及松解疤痕,恢复阴道畅通,术后坚持使用阴道模型,防止阴道疤痕再次挛缩。

阴道疤痕狭窄明显影响性功能。疤痕不仅使阴道腔隙狭小,而且局部组织弹性降低,活动度差,常伴有性交疼痛、性交困难和性交不能等。继而发生性欲低下和性高潮障碍。在手术后,虽然阴道通畅,但疤痕使阴道的性反应减弱,兴奋期、持续期阴道润滑功能减弱,高潮平台和高潮期阴道不自主、节律性收缩不明显,待疤痕软化后,阴道性反应逐渐恢复正常。放疗后阴道狭窄预后较差,病情较重者,停止放疗后一般不能恢复至放疗前的状况。

(刘凤文)

阴茎短小 shortness and smallness of the penis  男性进入青春期后,阴茎仍处于儿童型状态。也有认为,青春期前小于2.5厘米,青春期后仍不足5厘米者属小阴茎。

阴茎的大小 在很多男性的心目中,阴茎的发育代表男子的阳刚素质,阴茎大就能显示男子汉的威武气魄;阴茎小,妻子会得不到性满足,甚至会影响生育,所以对自己的阴茎发育关怀备至。然而,阴茎的大小存在着种族和个体的差异。国内史成礼测定1412例健康男青年的阴茎大小,最长的为14.5厘米,最短为4厘米,平均8.375厘米;周长最大12厘米,最小4.5厘米,平均8.3厘米。对126例阴茎勃起测量,最长16厘米,最短9厘米,平均12厘米;勃起周径最大14厘米,最小8厘米,平均10.75厘米。梁学强测量南方地区724人,最长11.5厘米,最短4厘米,平均6.94厘米。可见,每个人的阴茎大小有着明显差异,阴茎的发育和身体其他部位的发育一样,与遗传素质有密切关系。

第二性征的出现,也是判断小阴茎是生理性或病理性的重要标志。假如第二性征发育都很好,阴茎也能勃起和夜间也常有遗精现象发生,尽管在常态下不足5厘米,勃起时不超过8厘米,那么这种小阴茎也大多是生理性的正常偏小,不属于病态。

男女性交合,必须有发育健全,功能完善的阴茎,但阴茎的大小不是主要的。因为性交能力是一种涉及心理、神经、内分泌的复杂行为,并且与性知识和性技巧有密切关系,只要阴茎大小在正常范围内,能够正常勃起,就可以进行性生活,并得到正常的性反应。

病因及治疗 由于发育不良引起的小阴茎畸形,其原因可能是:①高促性腺激素性性功能低下症。这种情况是下丘脑-垂体系统正常,问题出于睾丸有病变,不能执行生精及产生激素的功能。②低促性腺激素性性功能低下症。由于下丘脑-垂体系统病变所致。③抗雄激素综合征。即阴茎对雄激素不敏感,故体内睾酮水平正常,而第二性征异常。④特发性小阴茎症。原因不明。小阴茎的发病可以是先天性的,也可以是后天性的。如到20岁左右全身发育已经定型,再要求治疗就比较困难。药物治疗只适用在由于缺少某种激素而引起的小阴茎,而且用药必须针对性强;有些与阴茎发育有关的病,是无法使之痊愈的,药物只能暂时改善情况,所以要长期或终身应用;激素治疗还能引起一系列副作用,切忌随意使用。因此,治疗小阴茎,必须在专科医生指导下进行。

阴茎短小与性生活 阴茎的大小一般不会对性功能造成有害的影响。不过,那些对阴茎大小过分担心的人(包括男性和女性),很可能由于担心而发生性交困难。

(任玉堂)

会阴疤痕性狭窄 stricture of vulva from scar  女性会阴和外阴因分娩或外伤造成损伤,引起疤痕挛缩和畸型愈合使阴道口狭窄。会阴损伤的主要原因是产伤。产妇会阴体厚而宽、组织水肿、胎儿过大或胎儿娩出迅速而会阴组织扩张欠充分时,或施行产钳、胎头吸引术、臀位牵引术未做适当会阴切开时,可引起会阴裂伤。会阴裂伤分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。当会阴Ⅲ度裂伤、肛门括约肌断裂未修补,则形成陈旧性会阴Ⅲ度裂伤。

据国际计划生育联合会资料报道,在阿拉伯世界、非洲次撒哈拉、亚洲部分地区、欧洲、澳洲及北美的移民人群中,一百多万妇女及女孩的生殖器官致残。人们因宗教、文化及社会原因,给1岁至青春期少女行女阴环切术。手术切除包括部分阴蒂、大阴唇、小阴唇和会阴,有时甚至将阴道口闭合起来,仅留一小孔以供排尿及排出经血。手术通常在没有麻醉及使用未消毒的剃刀、刀子及碎玻璃的条件下进行。受术者除了忍受巨大疼痛、出血及感染的危险外,均残留外阴及会阴严重疤痕、阴道口狭窄、持续泌尿系统感染,造成终身外生殖器残疾。

分娩致陈旧会阴裂伤,虽有疤痕,但不引起阴道口狭窄。如会阴缝合过高,可造成狭窄。陈旧Ⅲ度会阴裂伤,由于肛门括约肌断裂,则不能控制排便,外阴损伤后畸型愈合,可引起严重性交疼痛、性交困难。

外阴损伤引起阴道口狭窄者,要即时行疤痕松解术和整形术,恢复正常解剖及阴道口开放。

外阴、会阴损伤疤痕挛缩与性生活密切相关。会阴损伤虽不造成阴道口狭窄,但Ⅲ度裂伤病人不能控制排便,常常衣物污染、臭气难闻,在心理上造成极大压力,表现性格孤癖、烦燥易怒、少言寡欢。为了减少排便,食量减少、面目清瘦、两眼无神,有严重自卑心理,不愿与配偶相处,回避性生活。由于会阴体撕裂,虽有疤痕,仍缺乏完整阴道口,在性反应过程中则没有正常的高潮平台,不出现紧握作用,也不利于加强性刺激,使配偶有不满足感,病人本身难于激发性高潮。外阴和会阴环切术后妇女,因疤痕畸型愈合使阴道口狭窄、变形、移位,通常有性交困难和性交不能,心理障碍严重,手术治疗后方能好转。

(刘凤文)

女性巨大外阴橡皮肿 huge elephantiasis of vulva  因淋巴管阻塞,表现外阴皮肤肥厚、肿大的疾病。是由蚊子传播的一种丝虫病。丝虫的微丝蚴寄生在外阴淋巴系统,而引起淋巴管炎、淋巴管阻塞,最后发展成淋巴管曲张和皮肤营养障碍,皮肤慢性增生肥厚,形如橡皮,从而称为橡皮病或慢性肥厚性外阴炎。

其主要表现为外阴肥厚肿大,行动及站坐不适,大小便困难。检查可见阴蒂肥大增生,呈腊肠形,大小阴唇皮肤肥厚,包围整个阴道前庭,形如肿物,悬垂在两股之间。由于皮肤营养障碍,继发感染而形成溃疡,流出淋巴液,不易愈合。下肢皮肤增厚,行动不便。为了进一步确定诊断,在夜间抽血查微丝蚴,可为阳性,血清抗链球菌溶血素“O”值可以增高。

因积极开展预防措施,外阴橡皮病已日益减少,但还需继续开展爱国卫生运动,填平污水坑,减少蚊子滋生地。丝虫病的治疗主要用海群生口服,同时要注意局部卫生,积极治疗皮肤慢性炎症,防止溃疡发生。

巨大外阴橡皮病对性生活有显著影响,肥厚坚硬的皮肤使阴道口闭合,有严重性交困难或性交不能。手术切除外阴能产生切口长期不愈合,形成溃疡,长期流淋巴液不止,因此,不可取。应当积极预防及早期治疗丝虫病。

(刘凤文)

前庭大腺囊肿 cyst of bartholine gland  女性外阴的前庭大腺,因慢性刺激、摩擦及细菌感染形成炎症和囊肿。此症系因卫生不良、不洁性交、长期摩擦、反复患外阴炎、阴道炎所致。前庭大腺腺管细而长,平均长度为1厘米稍长,管腔狭窄,容易被分泌物阻塞,形成前庭大腺脓肿或囊肿。其常见病源为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌或淋球菌。

前庭大腺炎表现一侧大阴唇下端肿胀、疼痛、局部可及包块,如形成脓肿,局部有波动,穿刺证实有脓。严重时体温升高,不能行走,甚至排尿困难。进入慢性期,形成前庭大腺囊肿,局部肿块无压痛,但时有炎症反复发作。治疗应注意外阴卫生,防止不洁性交,局部可用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,或用中药苦参、蛇床子、白癣皮、土茯苓、黄柏、川椒煎水洗外阴或坐浴。前庭大腺脓肿应即时切开引流,辅以抗菌素治疗。前庭大腺囊肿可行囊肿摘除术或囊肿开窗术治疗。

前庭大腺囊肿与性生活密切相关、互为因果。频繁又不洁的性交、多性伴侣是前庭大腺炎和前庭大腺囊肿的主要病因,轻度炎症对性生活无明显影响,在急性期,可发生严重性交疼痛和性交困难,以致阴道痉挛。性活动能使局部炎症加重,在炎症急性期,应当节制性生活,以利炎症消退。前庭大腺囊肿一般对性生活无明显影响,囊肿较大,能使性交插入不便,术后即好转。频繁又不洁的性交能使前庭大腺囊肿反复出现炎症发作,应当避免。

(刘凤文)

〔性生活合并症与意外〕

精液过敏 allergy of seminal fluid  当精液射入阴道后,女性身体出现的不正常反应症状。快者5分钟内发病,慢者在性交后几小时乃至数天后才出现过敏症状。女性表现为颜面潮红、鼻塞、全身及阴部搔痒、声音嘶哑、喉头声带水肿,乃至出现荨麻疹及阴道水肿、充血,有阻塞感等全身不适表现。这些症状有时持续2~3天,这便是女性对精液发生的过敏反应。其原因可能是:①精液中含有某种抗原,作为致敏物质,引起女性的速发型超敏反应;②对某种药物有过敏反应的女性,与服用相应药物的男性房事后,亦可产生这种速发型超敏反应。

性交后几分钟内发病,比较容易想到可能是精液引起,发病慢者就不易想到与精液有关。但根据:①生活环境、方式、饮食没有改变,多次在性交后出现过敏反应,即使发病慢,也要考虑为精液所致;②用避孕套进行性交不发病,不用就发病;或用少量精液涂抹阴道或皮肤,5分钟内局部出现红肿并发痒,精液过敏即可确定。精液发生过敏反应,不仅给女方带来躯体上的病痛,而且会造成双方精神负担,特别是女性,会对性生活失去兴趣,由害怕到拒绝过正常性生活,从而会影响夫妻关系和谐及家庭幸福。妻子对精液如有过敏反应,在房事时丈夫戴上避孕套,可避免女方直接接触过敏原,这是一种简便有效的办法。如已发生过敏反应,治疗办法同其他过敏性疾病一样,可使用扑尔敏或非那根一类抗过敏药物进行处理。

(任玉堂)

性交出血 bleeding during sexual intercourse  性交时或性交后发生的阴道出血现象。①幼女因被奸出血。幼女阴道尚未发育成熟,外阴皮肤亦脆弱,强奸时阴茎虽然未必能进入阴道,亦可造成外阴皮肤和阴道粘膜损伤而出血。②处女膜破裂出血。在第一次阴茎阴道性交时可能出血(落红)。这种现象被古今中外一些人认为是判断女方是否为处女的铁律。其实第一次性交经常因为环境、心理、技巧等因素而未能使阴茎真正进入阴道。即使性交成功,笔者1992年通过严谨设计的方法调查了790位已婚者,结果有30%的人在第一次阴茎阴道性交成功后,肉眼未见出血。所以我们不应该以第一次性交有无出血来判断妻子是否为处女,这种传统观点不知引发了多少误会和悲剧。夫妻关系应该向前看,主要应该着眼今后的恩爱和睦。传统的贞操观也不要只针对着女性。至于行处女膜修补手术或性交前在阴道内预置红色物以制造假象,那就更不可取了。③成年人因粗暴性交出血。年轻人性交动作粗暴可以造成阴道粘膜裂伤而出血,最常见的裂伤部位是阴道后穹窿,也就是阴道最深的盲端。④老年人性交出血。老人因阴道粘膜干涩薄脆,在患老年性阴道炎的人尤其明显,性交如果时间长或动作猛,都可以引起阴道粘膜的损伤而出血,同时伴有灼痛。⑤各种生殖道炎症。如果患有宫颈炎、阴道炎或因宫颈炎刺激而长有宫颈息肉,都可以因性交的刺激而引起出血,一般都是性交后少量出血。血如少也未必鲜红色,也可以是粉色或褐色。⑥接触性出血。接触指性交和妇科检查。出血量少。当然上述炎症也可接触后出血。但这个现象主要应该警惕子宫颈癌(俗称倒开花)。它是患子宫颈癌的一个早期征兆,也是早期诊断子宫颈癌的一个依据。虽然2000个妇女中才有1人生子宫颈癌,但它却是一种致命的恶性肿瘤。早期子宫颈癌及时手术可以彻底治愈,但若拖延至晚期则无论做手术或采用放射治疗,预后都不佳。所以每一位35岁以上的妇女,如果发现性交后阴道有少量出血,都应该立即到医院做妇科检查,并一定要做子宫颈刮片送细胞学检查找癌细胞。必要时还应该做阴道镜检查和夹取一块活体组织送做病理切片检查,这是妇女保健主要措施之一,应当人人皆知。

见性交损伤。

(谷祖善)

性交尿失禁 incontinence of urine during sexual intercourse  尿失禁可发生在膀胱的尿液过度充盈,内压力超过尿道压力,因失控而流出;由于逼尿肌异常收缩,发生尿液流出或喷出;尿意紧迫无法忍耐而发生尿失禁;尿道括约肌完全失去控制排尿功能,发生真性尿失禁;以及压力性尿失禁等多种情况。女性,尤其中老年妇女,由于膀胱、阴道及尿道的肌肉无力,在正常情况下,约有10%的人当咳嗽、大笑、喷嚏、体位突然改变等,使腹腔压力突然增加时,就会出现尿失禁。

女性生殖器与泌尿道紧密邻接,性交时阴茎还常常对后者碰触,仅就局部来讲,尿失禁与性生活之间也存在着一定关系。性交时,一般女性都心情亢奋,情绪激动,尤其是达到性高潮时,除阴道肌肉和子宫出现节律性的收缩外,全身各系统都会发生变化:肌肉紧张,下腹部及盆腔的肌肉发生不自主的收缩,呼吸加快,心率增加,血压上升,甚至出现全身不停地快速抖动;有些妇女还会出现尿道伸展,产生一种要排尿之感;再加上男上女下位的性交姿势,男方对女方下腹部的挤压,如果女方的膀胱又正处于充盈状态,尿液就会不由自主地溢出来。可见,性交尿失禁,原因是多方面的。性交尿失禁可以发生在性交开始时,也可见于性兴奋及高潮期。有人对妇产科泌尿门诊的400例妇女做调查,有真性应力性尿失禁209例,逼尿肌不稳定57例。400例中性生活活跃者324例,其中79例(24%)性交时尿失禁:53例尿失禁发生在性交开始时,26例则在性高潮及性欲激起时发生尿失禁。性欲高潮尿失禁者,较多是逼尿肌不稳定,这种人在手淫达到性高潮时也会发生排尿。性交尿失禁会对性生活产生不良影响:可致尿性皮炎;或因尿臭味影响情绪,压抑性兴奋;更因采用手术治疗引起的性交困难、性欲减退、抑郁或厌烦等,均可导致性功能障碍。一般来讲,解决性交尿失禁并不难,只要女性在性交前先排一次尿,使膀胱处于松弛状态,在性交全过程中便不会有尿液排出。必要时要到医院进行专科诊治,有报道,尿失禁的妇女中有43%因泌尿系问题而影响性关系。

(任玉堂)

性交损伤 trauma of sexual intercourse  性交引起的女性外阴阴道皮肤粘膜损伤和阴茎损伤。不包括因为性虐待或反抗强暴而发生的阴部以外的抓伤、咬伤、打击伤、挤压挫伤等,也不包括第一次性交可能引起的处女膜破裂(见性交出血),亦不包括由性交引起的晕厥、感染、阴道痉挛、子宫出血等。广义的性交还包括肛交、口交、阴道-阴道交(俗称磨镜)、阴茎-股或乳房交等。

损伤种类及原因 阴茎损伤比阴道损伤少,较常见的有包皮擦伤、包皮翻转引起的嵌顿、阴茎内海绵体断裂出血等。女性性交损伤常见情况有3类。①幼女:女性一般在18岁虽开始由青春期转入成年期,卵巢的性激素分泌渐趋正常,但从解剖方面讲,女性的内外生殖系统的发育尚未完全成熟,所以与15岁前的幼女性交是残忍的行为。损伤主要是外阴皮肤粘膜因摩擦、撞击、扩张而受擦伤。如果阴茎能强入阴道,阴道也可因过度扩张而裂伤。②育龄妇女:无性交史的阴道粘膜,其前后壁贴得比较紧,阴道腔只是一条缝。与久婚或已产的妇女相比,她们的阴道粘膜表面有更明显的横褶感,摩擦系数比较大而有涩感,如果性交时没有足够的滑润分泌物就容易损伤。在阴道内深约6~7厘米处可触及一个直径约2~3厘米的韧性圆突起,这是子宫颈,也就是子宫下端的开口。在子宫颈的后上方有一深凹,叫后穹窿,这是阴道的最深处,约12~13厘米深,这是阴茎深顶时所抵达的部位。阴道的长度和周径都有很大的伸展性,勃起的阴茎一般长13~14厘米,所以性交一般不会引起阴道裂伤。阴茎深顶后穹窿对男女双方的性感都有很强的刺激作用。但如深插猛顶的动作粗暴,性交姿式又是选择女下位且分腿上举,如果遇上阴道容量和弹性与阴茎的长度粗细不相容时,偶而也可以发生阴道后穹窿粘膜裂伤,这是年轻人阴道损伤最容易发生的部位。③老年妇女或产褥期妇女:此时由于卵巢分泌功能下降,阴道粘膜缺乏雌激素的营养而变薄变脆,滑润分泌物又不足,性交可引起阴道粘膜擦伤、灼痛、出血等。有生育史的老人阴道因已产而松弛,若动作轻稳,裂伤少见。

防治 皮肤粘膜擦伤和小裂伤,一般无活跃出血,局部保护好,预防感染,大多可自愈,但要防止感染、粘连等后遗症,尤其是幼女。裂伤如果裂口大,如发生活跃出血,应立即去医院诊治缝合,而万勿羞于就诊而延误。在预防方面,为防阴道裂伤,应注意性交动作勿过猛,如阴道短(如子宫全部切除术后)或阴茎过长,可取女上位、后入式或女下位但双腿并拢性交。产褥期避免性交。为防粘膜擦伤,应做好性交前的准备前嬉工作,如分泌物仍不足,可局部加用液体石蜡。老年妇女阴道可置入少量雌激素或霜剂成药。

(谷祖善)

颈动脉窦受压窘迫症 carotid sinus syndrome  当刺激人的极度敏感的颈动脉窦后,可造成血压重度降低和显著的心动过缓,甚至突然失去知觉的病症。开始时常表现为轻度头痛、头昏、视力模糊、全身软弱,然后突然昏厥,昏厥时一般平静而软弱,但当心脏停搏稍长时,四肢或面部可发生类似于癫痫的张力性或阵挛性抽搐。通常知觉很快恢复,并感觉良好,发作时间较长者可有长期持续的嗜睡或无力。

诱因和触发 窘迫症的发生大多有诱因存在,如动脉粥样硬化、低血压、冠状动脉性心脏病、服用毛地黄药物后、糖尿病、无脉症、颈部淋巴结病或有局部疤痕、颈部肿瘤、颈动脉瘤等。但实际许多人都难以找到其诱因。其触发机制可分为血管外及血管内两种,以血管外为常见,即发生于猛烈头旋转、颈过度后仰、颈束带、颈伸长、肩部负重物时。大便、咳嗽及举重时,可因血管内的颈动脉压力感受器受刺激而触发。

颈动脉窦受压窘迫症与性 在性生活时,如果双方过于激动,双手拥抱对方颈部过紧,或压迫对方颈部的外侧区,或者是头部旋转过猛或过度后仰,就有发生颈动脉窦受压窘迫症的可能。因此在进行性生活时,动作宜缓和,不要任意刺激对方颈部,尤其是有上述诱发因素的病人,或者过去有过类似发作史者,更应警惕窘迫症的发生。

应急处理 一旦窘迫症发生,应让患者平卧,解松衣领,一般很快就能恢复。对于症状持续时间较长,或有抽搐发生并发生呕吐者,应及时请医生诊治。在请医生期间,应保持呼吸道通畅,让患者头呈低位并面向侧方,以防止呕吐物吸入呼吸道而引起其他并发症。

(黄平治)

房事昏厥症 faintness after sexual intercourse  在性交过程中,突然发生头晕目眩、面色苍白、四肢发冷、身出虚汗,甚至失去知觉,但能很快恢复意识的疾患。本症常见于青年人,尤其是发生在第一次性交中。本来在性交时,当性高潮即将来临时,身体会发生一系列变化,出现为时极短暂的瞬间即逝的意识飘然若失的现象。由于这种现象时限极短,又常常被性高潮的兴奋所掩盖,所以一般不被人注意。但是,在有些人,特别是女性,这种现象表现特别强烈,时间延长,乃至出现心慌、气紧、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏细弱、四肢湿冷、神志恍惚、失语等症状。这种现象的出现,也有多种情况:首先是因新娘体质虚弱或精神过度兴奋、紧张和激动,致使神经受到强烈刺激,肾上腺分泌增加,引起血管运动失调,使身体外周血管扩张,脑组织发生一时性的贫血和缺氧所致。有的因恐惧心理而发生,如有的女青年婚前曾遭受坏人凌辱,当时因过度恐惧和气愤而发生昏厥,婚后与丈夫初次性交合,昔日的心理创伤似乎是触景生情地“旧戏重演”,再次出现昏厥现象。还有些人,新婚之后过度迷恋性交,过分追求性高潮而放纵自己,特别是在繁重体力劳动之后,或者刚参加过大运动量的体育锻炼之后,或者是远途出差、旅行归来,身体十分疲劳的情况下,再连续性交,也会发生昏厥现象。一旦对方发生昏厥,另一方切忌惊慌失措,更不要搬动下床。可采取头低足高位置,以增加脑血流量。用针刺或拇指尖按压人中穴(在上唇与鼻孔之间正中处),一般2~3分钟即可恢复常态。为预防房事昏厥,新婚夫妇要懂得一些性知识,新娘要心情舒畅,避免过于紧张。双方感情要融洽,房事时新郎要克制自己,动作要温柔,切忌粗暴鲁莽行事,这样可避免不愉快的事情发生。

(任玉堂)

性交猝死 suddenly death in coitus  由于性行为引起的意外突然死亡。又叫“房事猝死”,中医称为“脱症”,民间又叫“大泄身”。它不但包括性高潮期间的突然死亡,也包括性行为后的死亡。发生此症之前,男女双方都无预兆及精神准备,因此往往缺乏预防措施,使人抢救不及,这种病症来势凶猛,不能等闲视之。

病因 常见原因有:①心脏性猝死。多见于冠心病,由于性交时过度兴奋引起急性心肌梗塞而猝死。②脑血管意外。老人多为高血压、脑动脉粥样硬化而引起的脑溢血、蛛网膜下腔出血;年轻人因先天性脑血管畸形、动脉瘤而引起蛛网膜下腔出血。③脱阳。此症多因房事无节,纵欲过度,气阳虚脱,医治不及时导致紧急死亡。④做爱不当。夫妻拥抱接吻时,双手搂住对方颈部外侧中段,颈动脉窦的压力感受器受压,轻的可导致心率减慢,血压降低,重的可导致反射性心搏骤停致死(见颈动脉窦受压窘迫症)。

诱因 常见有:①房事前饮酒或喝咖啡;②房事前过度疲劳或精神过度紧张;③存在有低血镁的因素。如饮食过分精细、节食、吃肉类与脂肪过多、剧烈运动与过度劳动、长期服用洋地黄类强心药与利尿药等。

抢救方法 如猝死一旦发生,性交的另一方不能离开现场,而应立即进行抢救。如呼吸心跳停止,应立即进行口对口人工呼吸或胸外心脏按摩。如是脱阳病人猝然昏迷,人事不醒,可采取针刺人中、合谷、三阴交等穴位,用强刺激兴奋手法,可迅速取得效果。如症状缓解后,可服参茸黑锡丸或人参附子汤煎服。如病人有心脏病或脑血管病史,此时最好边抢救边嘱人去请医生,不要把患者置于一边,以免贻误抢救时机。

预防方法 只要掌握性交猝死的发病规律,在心理、生理、饮食、保健与做爱艺术等各个环节上加以注意,性交猝死的发生是可预防的。预防的措施有:①在酒后、剧烈运动后、远途归来、过度疲劳等情况下不过性生活。②有心血管病或脑血管病的中老年人,要经常接受内科医生的检查及指导,医生认为病程稳定,才可适度地过性生活。如出现房事后头痛,应去医院检查。③要学会控制个人情绪,性生活时不要过度紧张、过度兴奋,要讲究心理调节。④在人际交往中,要讲究性道德,避免不正当的性关系发生,因为这种性关系常导致性交时过度紧张。夫妻造爱时拥抱接吻要得法,双手可搂躯干,不要压迫对方颈部外侧中段,以免发生意外。⑤心脏病人平时床头要备有保健盒或急救药物,以备万一使用;冠心病有心绞痛史的病人,性生活前宜服用硝酸甘油、消心痛等。在性生活过程中如发生心绞痛,应立即停止性生活,舌下含服硝酸甘油片。⑥平时要注意饮食。冠心病人要避免不恰当节食,长期服用洋地黄及利尿剂者,应多吃含镁丰富的食品,如豆类、玉米面、蘑菇、菠菜、黄瓜、甜椒、山楂、香蕉等,尽量少吃富含脂肪及肉类食物。⑦性生活环境要安静舒适,空气要流通,温度不能过冷或过热。

(胡廷溢)

房事后头痛 headache after intercourse  性交中或性交后产生的头痛。可影响性交情绪,若日久不消除,还可降低性乐趣,影响人体健康。

原因 澳大利亚南维尔士教授研究,认为性交头痛多发生于中老年人,其中男士比女士更多,性交头痛产生的原因有二:①轻度头痛。多发生于性高潮时及其后,乃由于颈部肌肉痉挛所致。②剧烈头痛。多发生于偏头痛或性高潮后招致的血压增高。国内学者研究认为性交后头痛有如下诸因素:①性生活不当。例如性交过频、性冲动过久、脑血管处于紧张收缩状态,加上精神高度集中,大脑极易疲劳,可出现头痛,此外由于某些原因,没有取得性欲的满足,也会出现头痛。②性环境不合适。例如性交时处于房内空气不流通,周围环境嘈杂,使人心烦意乱。③体位突然改变。例如性交后立刻起床小便、洗澡、进食等,体位由卧式转为立式,引致体位性低血压,致发生头痛。④不良的情绪。多见于女性,心理正处于焦虑、紧张与烦燥之中,勉强接受对方性交,性心理未得到满足,性交后可致头痛。⑤饥饿。晚餐后至就寝,相距时间太长,热能耗尽过多,加上性交的能量消耗,有可能出现低血糖反应,表现为头痛、头昏、乏力。中医学对性交后头痛也颇有研究,中医认为该情况男女均可发生,并认为此属于“房事郁证”的范畴。按照中医辨证求因的观点,本病的发生主要是房事中七情郁结,情志失和,或纵欲过度,房事失当以及劳累过度所致。

处理 可针对情况进行对因处理或对症处理,做到治本与治标相结合,例如:①对因处理。如颈部痉挛引起,性交后可做些松弛运动,即可消失;如有高血压出现,可服些降压药。②中医治疗。可按夫妇具体情况辨证使用中药。③心理治疗。消除紧张与焦虑等不良情绪。

预防 要注意下列4点:①要讲究性爱艺术。有性交头痛病史者在性生活中要注意控制感情,不要过度兴奋,要适可而止,性生活不要过频过密。②创造良好心理环境。环境要幽静,注意窗户周围要通风,还要注意性交时机选择,情绪不佳时不性交。③养成良好卫生习惯。每天睡眠不宜太晚,注意劳逸结合,洗澡要放在性交前,性生活过程无特殊情况不随意起床,性交后夫妻要注意继续温存,使双方获得性满足,做到余曲同奏。④必要时采用预防性用药。有偏头痛或高血压的患者,性交前半小时可内服少量止痛或降压的药物。如能注意以上各点,可减少性交中头痛与性交后头痛的发生,使夫妻过着更加和谐的性生活。

(胡廷溢)

房事后腹痛 abdominal pain after sexual intercourse  妇女在房事之后,或房事尚未结束时,发生阵发性的下腹疼痛。其疼痛程度有时可忍受,有时则剧烈难忍;有些稍加休息之后就会消失,但也有些必须去医院诊治。从解剖学上来看,女性的尿道和膀胱的底部靠近阴道,子宫及其附件与阴道的关系更为密切,易受外来压力和生物因素的刺激。当性欲冲动,性器官充血时,盆腔组织器官会出现程度不同的“应激反应”,肌肉组织发生收缩、痉挛,有的可表现为轻度腹痛,如果冲动时间太长,性欲得不到满足,还可能发生盆腔淤血,出现慢性或急性腹痛。有的夫妻喜欢取女上男下的性交姿势,由于性活动,尤其是性高潮的影响,子宫附件、膀胱等盆腔器官容易发生移位,并对周围组织发生牵拉作用,因而引起腹痛,但大多数可以自行缓解消失;房事时或房事之后,机体如受到寒冷的袭击,使处于扩张和充血状态的器官、组织、血管突然发生收缩,也可表现为剧烈腹痛,临床可误诊为“附件炎”、“盆腔炎”。性交时男方过度用力和挤压,使女方腹腔压力升高,肠管运动受影响,有时还可发生逆蠕动,也可表现为阵发性腹部疼痛。男子精液中的前列腺素,可使怀孕的妇女出现子宫收缩(未孕者则不会),这种特殊生理现象,不仅会引起腹痛,还可能造成早产、流产。如果戴上避孕套,避免精液与阴道粘膜直接接触,这种现象就不会发生。房事时一些巧合事件也可能发生:由于下腹受到强烈冲击、震动,成熟的卵泡、黄体或宫外孕可突然发生破裂,引起剧烈腹痛和腹腔内出血。临床上,有因此而发生疼痛性休克和出血性休克的病例,如属这种情况,必须立即上医院治疗。房事后腹痛原因比较复杂,但掌握一些性知识,讲求性艺术,夫妻密切协调与配合,房事注意体位适当,动作勿粗鲁,孕期同房最好戴避孕套,还要注意室温调节,这样就可防止房事后腹痛的产生。

(任玉堂)

房事后哮喘 asthma after sexual intercourse  哮喘病也称支气管哮喘,是临床上的常见病,主要表现为阵发性呼气困难及支气管喘鸣,是由于毛细支气管的平滑肌痉挛,支气管内粘膜水肿和过多的粘液分泌所致。病因是多方面的,包括特异体质的内因和引起变态反应的外因(过敏原或变应原)。有些哮喘发病与性生活有关,即发者可发生于房事后数分钟内,迟发者见于房事后数小时或几天以后,是一种过敏反应。据有关资料统计,发生在新婚之夜的哮喘病例逐年增多。究其原因有:①神经功能紊乱。初次性生活可使人兴奋和激动,有些新娘对性生活的心情是紧张、害怕、担忧或厌恶;如果新郎情绪急躁、动作粗鲁,使新娘感到剧痛、阴道痉挛、出血等,都能引起相应的植物神经功能异常(即交感和副交感神经之间失去平衡),而导致心因性哮喘。②精液过敏。有些男性精液的抗原性较强,而新娘又正巧是过敏性体质,如丈夫使用某些具有致敏性药物、食物或接触化学物质中的某些成分,这些物质都可存在于精液中,房事时精液排入阴道内,作为过敏原诱发妻子发生哮喘(见精液过敏)。③体味过敏。通常是由鼻粘膜或支气管粘膜吸入所致,新婚夫妇第一次“亲密”生活在一起,各自不同的体味可能影响对方;宴食之后,口腔中浓烈的姜、蒜等腥“臭”味以及烟酒的熏呛气味;体汗、头油,掺杂着化妆品的怪味,都可以导致哮喘。④衣物过敏。新房装修所用涂料、油漆、壁纸、塑料类、新添置的家具,夫妻的新衣及床上的铺垫、被褥类等;室内的鲜花及香水等,都可能成为过敏原而诱发哮喘。⑤避孕药具。新婚之夜,有极少数人服用避孕药发生过敏反应。初次使用避孕套、子宫帽,启封后或存放过程中不注意卫生,被某些致敏抗原污染,可使人发生过敏导致哮喘;也有用避孕药具者,担心药物的副作用或害怕避孕失败,致心理因素而哮喘。房事后哮喘,一般都为急性发作,紧急处理旨在尽快缓解支气管痉挛,减少痛苦,因此,不论何种原因引起的哮喘,都不必过分紧张。应首先给口服适量非那根、朴尔敏之类的药物,一般哮喘会逐渐缓解,然后,针对不同原因尽快去掉过敏原。若初步处理后仍然喘息不止,伴有面色苍白、呼吸更加困难、口唇青紫等严重情况者,应及时去医院诊治。

(任玉堂)

〔性生活术语〕

性功能 sexual function  人体性器官和人类性行为的功用和能力。正常的性功能除受神经系统及激素水平的影响外,在很大程度上还受到社会环境的影响。性功能是先天具有的,但受健康水平、文化程度和感情因素等方面的影响。正常而健康的性功能表现在以下三个方面。

生殖 发育成熟的男子,精液里的精子必须是健康而有活动能力;健康女子卵巢能产生和排出成熟而健康的卵子;男女进行性交时男子必须将精子排入女子的阴道内;精子的必经之路(包括男子的附睾、输精管、尿道;女性的阴道、子宫颈管、子宫腔和输卵管)必须畅通无阻,并结合受精,受精卵借助输卵管的蠕动被送到子宫腔。子宫腔内的环境,特别是子宫内膜已具备适合受精卵种植和发育的条件。只有上述各处功能正常,才能生殖繁衍后代。

愉悦 性功能健康的男女,通过两性的接触(特别是性交),都能获得兴奋、愉快和美好的感受。男子勃起中枢和射精中枢是通过感觉神经和运动神经,同生殖器官发生密切联系,从而完成勃起和射精动体。女子的性兴奋是内外界各种刺激(包括视、触、听、嗅等)而产生。女子外阴部的阴蒂、小阴唇、阴道前庭、大腿内侧等部位及阴道前壁神经末梢比较丰富,感觉敏锐,在性生活中可引起性的快感,并逐渐发展和达到性欲高潮。性兴奋期的标志是,男子阴茎勃起,女子前庭大腺分泌物增多,阴道润滑。同时,双方均表现精神兴奋。性交开始后进入高涨期,双方兴奋性继续高涨、增强,并逐渐出现性快感。进入性

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